Intervenção de cuidados de transição direcionada a pacientes de alto risco para reduzir a reinternação (TARGET-READ)

Introdução: As readmissões hospitalares em 30 dias são frequentes, com taxas variando geralmente entre 12 e 20%. Reconhece-se, assim, a importância de melhorar a qualidade do período de transição de cuidados de forma a evitar, tanto quanto possível, reinternações hospitalares. No entanto, ainda existem várias lacunas nos conhecimentos atuais. Em primeiro lugar, a maioria dos estudos para reduzir a readmissão hospitalar foi realizada em populações específicas de pacientes, como pacientes com diabetes ou insuficiência cardíaca e, portanto, os resultados podem não ser bem generalizáveis ​​para outras populações de alto risco. Em segundo lugar, embora algumas intervenções específicas tenham demonstrado reduzir a reinternação, elas eram complexas e demandavam recursos, e nenhum estudo direcionou essas intervenções para os pacientes com maior probabilidade de se beneficiar de uma melhor eficácia, usando uma ferramenta de previsão amplamente validada, como o " HOSPITAL" pontuação. Finalmente, a maioria dos estudos testou intervenções unimodais em vez de intervenções multimodais mais promissoras.

Objetivo específico: o objetivo desta proposta é avaliar o efeito de uma intervenção de cuidado transicional multimodal priorizada para pacientes médicos de alto risco no composto de reinternações não planejadas de 30 dias e morte.

Métodos: os investigadores conduzirão um estudo controlado randomizado multicêntrico em pacientes internados com alta hospitalar ou asilo, identificados como tendo maior risco de readmissão em 30 dias. O risco de readmissão será previsto usando o escore HOSPITAL simplificado, que inclui 6 variáveis ​​rotineiramente disponíveis antes da alta hospitalar e que foi previamente validado em mais de 200.000 pacientes em 6 países em sua versão original e em quase 120.000 pacientes em sua versão simplificada. Os pacientes serão designados aleatoriamente para o grupo de intervenção ou grupo de cuidados habituais. O desfecho primário será a primeira readmissão não planejada em 30 dias ou mortalidade por todas as causas. A análise primária será uma comparação entre dois grupos de acordo com o princípio da intenção de tratar.