INTERVENTION DE SOINS DE TRANSITION CIBLÉE SUR LES PATIENTS À RISQUE ÉLEVÉ POUR RÉDUIRE LES RÉADMISSIONS (TARGET-READ)

Contexte : Les réadmissions à l'hôpital dans les 30 jours sont fréquentes, avec des taux variant généralement entre 12 et 20 %. Est-il donc reconnu comme important d'améliorer la qualité de la période de transition des soins afin d'éviter autant que possible les réadmissions à l'hôpital. Il existe cependant encore plusieurs lacunes dans les connaissances actuelles. Premièrement, la plupart des essais visant à réduire les réadmissions à l'hôpital ont été réalisés sur des populations de patients spécifiques telles que les patients atteints de diabète ou d'insuffisance cardiaque, et par conséquent, les résultats peuvent ne pas être facilement généralisables à d'autres populations à haut risque. Deuxièmement, bien qu'il ait été démontré que certaines interventions spécifiques réduisaient les réadmissions, elles étaient complexes et demandaient des ressources, et aucun essai n'a ciblé ces interventions sur les patients les plus susceptibles d'en bénéficier pour une meilleure efficacité, en utilisant un outil de prédiction largement validé, tel que le " partition HÔPITAL". Enfin, la plupart des études ont testé des interventions unimodales au lieu d'interventions multimodales plus prometteuses.

Objectif spécifique : l'objectif de cette proposition est d'évaluer l'effet d'une intervention de soins de transition multimodale prioritairement destinée aux patients médicaux à haut risque sur le composite des réadmissions non planifiées à 30 jours et des décès.

Méthodes : les enquêteurs mèneront un essai contrôlé randomisé multicentrique chez des patients hospitalisés renvoyés à domicile ou en maison de retraite, qui sont identifiés comme présentant un risque plus élevé de réadmission dans les 30 jours. Le risque de réadmission sera prédit à l'aide du score HOSPITAL simplifié, qui comprend 6 variables systématiquement disponibles avant la sortie de l'hôpital et qui a déjà été validé chez plus de 200 000 patients dans 6 pays dans sa version originale, et chez près de 120 000 patients dans sa version simplifiée. Les patients seront assignés au hasard au groupe d'intervention ou au groupe de soins habituels. Le résultat principal sera la première réadmission non planifiée de 30 jours ou la mortalité toutes causes confondues. L'analyse principale sera une comparaison entre deux groupes selon le principe de l'intention de traiter.