Intervención de atención de transición dirigida a pacientes de alto riesgo para reducir la readmisión (TARGET-READ)

Antecedentes: Los reingresos hospitalarios dentro de los 30 días son frecuentes, con tasas que varían generalmente entre 12 y 20%. Se reconoce, por tanto, como importante mejorar la calidad del período de transición asistencial para evitar en la medida de lo posible los reingresos hospitalarios. Sin embargo, todavía existen varias lagunas en los conocimientos actuales. En primer lugar, la mayoría de los ensayos para reducir la readmisión hospitalaria se han realizado en poblaciones específicas de pacientes, como pacientes con diabetes o insuficiencia cardíaca, y por lo tanto, es posible que los hallazgos no se puedan generalizar bien a otra población de alto riesgo. En segundo lugar, si bien se ha demostrado que algunas intervenciones específicas reducen la readmisión, estas fueron complejas y demandaron recursos, y ningún ensayo dirigió estas intervenciones a los pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse de una mejor efectividad, utilizando una herramienta de predicción ampliamente validada, como la " HOSPITAL". Finalmente, la mayoría de los estudios probaron intervenciones unimodales en lugar de intervenciones multimodales más prometedoras.

Objetivo específico: el objetivo de esta propuesta es evaluar el efecto de una intervención de atención transicional multimodal priorizada a pacientes médicos de mayor riesgo en el compuesto de reingresos no planificados de 30 días y muerte.

Métodos: los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico en pacientes internados médicamente dados de alta en el hogar o en un hogar de ancianos, que se identifiquen como de mayor riesgo de reingreso a los 30 días. El riesgo de reingreso se predecirá utilizando el HOSPITAL score simplificado, que incluye 6 variables disponibles de forma rutinaria antes del alta hospitalaria y que ha sido previamente validado en más de 200.000 pacientes en 6 países en su versión original, y en casi 120.000 pacientes en su versión simplificada. Los pacientes serán asignados aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de atención habitual. El resultado primario será el reingreso no planificado de los primeros 30 días o la mortalidad por todas las causas. El análisis principal será una comparación entre dos grupos según el principio de intención de tratar.