Kognitivní stimulace u starších osob: Individuální intervence na kognitivní slabosti (ECOG_CS)

Péče o lidi s mírnou a závažnou neurokognitivní poruchou (NCD) je velkou výzvou pro současné mezinárodní systémy zdravotní péče. Lidem s nepřenosnou nemocí chybí péče o naplnění jejich potřeb, a proto je vývoj a provádění specifických intervencí prioritou. Ty by měly mít za cíl zvýšit potenciál sebeobsluhy lidí s mírnou a závažnou NCD podporou jejich autonomie a podpory rodiny.

„Making a Difference 3 (MD3) – Individuální kognitivní stimulační terapie: Manuál pro pečovatele“ je příkladem programu individuální kognitivní stimulace. Tento program je užitečný pro velký počet starších lidí, kteří se z různých důvodů nemohou zúčastnit skupinového kognitivního stimulačního programu. Tato individuální kognitivní stimulace může být vyvinuta v několika prostředích, včetně domácností a s využitím levných zdrojů, ale v této oblasti bylo vytvořeno velmi málo znalostí. Studie provedené v rodinném prostředí a se zapojením pečovatele prokázaly přínosy pro lidi, jako je zlepšení kognitivní výkonnosti včetně paměti, verbální plynulosti, schopnosti řešit problémy, menší institucionalizace; a pro jejich pečovatele zlepšení jejich celkové pohody včetně snížení pocitů nepřátelství.

Metodologická křehkost těchto studií je však zdůrazněna jak v designu, velikosti vzorku, tak v nedostatečné jednotnosti v typu a době intervence. Individuální kognitivní stimulace, kterou hodláme studovat aplikací programu MD3, je považována za komplexní intervenci, protože se ve své konstrukci řídila pokyny doporučenými Radou pro lékařský výzkum.

Studie účinnosti tohoto individuálního kognitivního stimulačního programu, vyvinutého v National Health Service (NHS) v Anglii a kterou hodláme částečně replikovat, byla 25týdenní randomizovaná kontrolovaná studie s 273 dyádami. V této studii nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly mezi experimentální skupinou a kontrolní skupinou ve výsledcích hodnocených jako: kognice, self-report kvalita života, psychologická a behaviorální symptomatologie a depresivní symptomatologie. Pokud jde o pečovatele, studie odhalila, že mezi skupinami nebyly statisticky významné rozdíly v duševním a fyzickém zdraví, ale intervenční skupina odhalila vyšší kvalitu života. Nicméně některé podmiňující faktory, které mohly ohrozit konečné výsledky této studie, jmenovitě ztráta účastníků a nízká adherence k programu (22 % účastníků nedokončilo žádnou ze sezení a pouze 51 % dyád dokončilo více než 30 sezení). Dyády, které absolvovaly více sezení, vykazovaly zlepšení kvality vztahu, zatímco pečovatelé vykazovali méně depresivních symptomů.

Řešitelé chápou, že v kontextu těchto výsledků je potřeba více studií k vyhodnocení efektů tohoto programu, ale hlavně je nutné najít strategie, které omezí nízkou adherenci a pochopí použitelnost programu MD3.

Stručně řečeno, neexistují žádné důkazy o účinnosti individuální kognitivní stimulace u lidí s mírnou nebo závažnou NCD v domácím prostředí seniorů, řízené neformálním pečovatelem a pod dohledem zdravotníků (např. zdravotních sester). Kromě toho v Portugalsku stále neexistují strukturované programy kognitivní stimulace s individuálními sezeními pro použití v domácím kontextu. V tomto smyslu tým tohoto projektu navrhuje vytvořit národní důkazy o účinnosti individuální kognitivní stimulace u lidí s mírnou a závažnou NCD v domácím kontextu seniorů, řízené neformálním pečovatelem a pod dohledem zdravotníků. Současně znát přijatelnost (podle adheze - počet provedených stimulačních sezení - dvojicí) a praktičnost programu (zhodnotit, do jaké míry jsou sezení praktická a proveditelná v domácím kontextu).