Kognitiivinen stimulaatio iäkkäillä: Yksilöllinen puuttuminen kognitiiviseen heikkouteen (ECOG_CS)

Lievästä ja vakavasta neurokognitiivisesta häiriöstä (NCD) kärsivien ihmisten hoitaminen on suuri haaste nykyisille kansainvälisille terveydenhuoltojärjestelmille. NCD:tä sairastavat eivät huolehdi tarpeistaan, minkä vuoksi erityisten interventioiden kehittäminen ja toteuttaminen on etusijalla. Näillä tulisi pyrkiä lisäämään lievästi ja vakavasti sairastuneiden ihmisten omahoitomahdollisuuksia edistämällä heidän itsenäisyyttään ja perhetukeaan.

"Making a Difference 3 (MD3) – Yksilöllinen kognitiivinen stimulaatioterapia: Käsikirja hoitajille" on esimerkki yksilöllisestä kognitiivisesta stimulaatioohjelmasta. Tämä ohjelma on hyödyllinen suurelle joukolle iäkkäitä ihmisiä, jotka eri syistä eivät voi osallistua ryhmäkognitiiviseen stimulaatioohjelmaan. Tätä yksilöllistä kognitiivista stimulaatiota voidaan kehittää useissa ympäristöissä, myös ihmisten kodeissa ja halpoja resursseja käyttämällä, mutta tällä alalla on tuotettu hyvin vähän tietoa. Perheympäristössä tehdyt tutkimukset, joihin osallistui omaishoitaja, osoittivat etuja ihmisille, kuten kognitiivisen suorituskyvyn paranemisen, mukaan lukien muisti, sanan sujuvuus, ongelmanratkaisukyky, vähemmän laitoshoitoa; ja heidän omaishoitajilleen yleisen hyvinvoinnin paraneminen, mukaan lukien vihamielisyyden tunteiden väheneminen.

Näiden tutkimusten metodologista haurautta korostavat kuitenkin sekä suunnittelu, otoskoko että interventiotyypin ja -ajan epäyhtenäisyys. Yksilöllistä kognitiivista stimulaatiota, jota aiomme tutkia soveltamalla MD3-ohjelmaa, pidetään monimutkaisena interventiona, koska se noudatti rakenteessaan Medical Research Councilin suosittelemia ohjeita.

Tämän yksilöllisen kognitiivisen stimulaatioohjelman tehokkuustutkimus, joka kehitettiin National Health Servicessä (NHS) Englannissa ja jonka aiomme toistaa osittain, oli 25 viikkoa kestänyt satunnaistettu kontrolloitu koe 273 dyadilla. Tässä tutkimuksessa koeryhmän ja kontrolliryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja tuloksissa, joita arvioitiin: kognitio, omaehtoinen elämänlaatu, psykologinen ja käyttäytymisoireet ja masennusoireet. Omaishoitajien osalta selvitys paljasti, että ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja henkisessä ja fyysisessä terveydessä, mutta interventioryhmä paljasti korkeamman elämänlaadun. Jotkut ehdollistavat tekijät ovat kuitenkin saattaneet vaarantaa tämän tutkimuksen lopullisia tuloksia, nimittäin osallistujien menetys ja alhainen sitoutuminen ohjelmaan (22 % osallistujista ei suorittanut yhtään istuntoa ja vain 51 % dyadeista suoritti enemmän yli 30 istuntoa). Dyadit, jotka käyttivät enemmän istuntoja, osoittivat suhteen laadun paranemista, kun taas omaishoitajilla oli vähemmän masennusoireita.

Tutkijat ymmärtävät, että näiden tulosten yhteydessä tarvitaan lisää tutkimuksia tämän ohjelman vaikutusten arvioimiseksi, mutta pääasiassa on tarpeen löytää strategioita, jotka rajoittavat alhaista sitoutumista ja ymmärtävät MD3-ohjelman soveltuvuutta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että ei ole näyttöä yksittäisen kognitiivisen stimulaation tehokkuudesta ihmisillä, joilla on lievä tai vakava NCD, vanhusten kotiympäristössä, jota hoitaa epävirallinen hoitaja ja valvovat terveydenhuollon ammattilaiset (esim. sairaanhoitajat). Lisäksi Portugalissa ei vieläkään ole strukturoituja kognitiivisen stimulaation ohjelmia, joissa on yksittäisiä istuntoja käytettäväksi kotona. Tässä mielessä tämän projektin tiimi ehdottaa kansallisen näytön tuottamista yksilöllisen kognitiivisen stimulaation tehokkuudesta ihmisillä, joilla on lievä ja vakava NCD vanhusten kotiympäristössä, jota hoitaa epävirallinen hoitaja ja jota terveydenhuollon ammattilaiset valvovat. Samanaikaisesti tietää ohjelman hyväksyttävyys (adheesiolla - suoritettujen stimulaatioistuntojen lukumäärällä - diadilla) ja toteutettavuuden (arvioida, missä määrin istunnot ovat käytännöllisiä ja toteutettavissa kotikontekstissa).