Kognitiv stimulering hos ældre: Individuel intervention på kognitiv skrøbelighed (ECOG_CS)

Omsorg for mennesker med mild og alvorlig neurokognitiv lidelse (NCD) er en stor udfordring for de nuværende internationale sundhedssystemer. Mennesker med NCD mangler omsorg for at opfylde deres behov, hvilket gør udvikling og implementering af specifikke interventioner til en prioritet. Disse bør sigte mod at øge egenomsorgspotentialet for mennesker med mild og alvorlig NCD ved at fremme deres autonomi og familiestøtte.

"Making a Difference 3 (MD3) - Individual Cognitive Stimulation Therapy: A manual for careers" er et eksempel på et individuelt kognitivt stimuleringsprogram. Dette program er nyttigt for et stort antal ældre mennesker, som af forskellige årsager ikke kan deltage i et kognitivt gruppestimuleringsprogram. Denne individuelle kognitive stimulering kan udvikles i flere miljøer, herunder i folks hjem og med brug af billige ressourcer, men der er produceret meget lidt viden på dette område. Undersøgelser udført i familiemiljøet og involverer omsorgspersonen viste gevinster for personerne, såsom forbedring af kognitiv ydeevne, herunder hukommelse, verbal flydende evne, problemløsningskapacitet, mindre institutionalisering; og for deres pårørende, forbedring af deres generelle velbefindende, herunder nedsatte fjendtlighedsfølelser.

Men den metodiske skrøbelighed af disse undersøgelser understreges i både design, stikprøvestørrelse og manglende ensartethed i typen og tidspunktet for interventionen. Den individuelle kognitive stimulering, som vi agter at studere ved at anvende MD3-programmet, betragtes som en kompleks intervention, fordi den i sin konstruktion fulgte retningslinjerne anbefalet af Medicinsk Forskningsråd.

Effektivitetsundersøgelsen af ​​dette individuelle kognitive stimuleringsprogram, udviklet ved National Health Service (NHS) i England, og som vi har til hensigt at replikere delvist, var et 25-ugers randomiseret kontrolleret forsøg med 273 dyader. I denne undersøgelse var der ingen statistisk signifikante forskelle mellem forsøgsgruppen og kontrolgruppen i resultaterne vurderet som: kognition, selvrapporterende livskvalitet, psykologisk og adfærdsmæssig symptomatologi og depressiv symptomatologi. Vedrørende plejepersonalet viste undersøgelsen, at der ikke var statistisk signifikante forskelle i mentalt og fysisk helbred mellem grupperne, men interventionsgruppen viste en højere livskvalitet. Nogle konditionerende faktorer, der kan have kompromitteret de endelige resultater af denne undersøgelse, nemlig tabet af deltagere og den lave tilslutning til programmet (22% af deltagerne gennemførte ikke nogen af ​​sessionerne, og kun 51% af dyaderne gennemførte flere mere end 30 sessioner). Dyader, der gennemførte flere sessioner, viste forbedring i kvaliteten af ​​forholdet, mens plejepersonalet viste mindre depressive symptomer.

Efterforskerne forstår, at der i forbindelse med disse resultater er behov for flere undersøgelser for at evaluere virkningerne af dette program, men hovedsageligt er det nødvendigt at finde strategier, der begrænser den lave tilslutning og forstå anvendeligheden af ​​MD3-programmet.

Sammenfattende er der intet evidensgrundlag for effektiviteten af ​​individuel kognitiv stimulering hos personer med mild eller alvorlig NCD i hjemmet hos ældre, styret af den uformelle omsorgsperson og superviseret af sundhedspersonale (f.eks. sygeplejersker). Derudover er der i Portugal stadig ingen strukturerede programmer for kognitiv stimulering med individuelle sessioner til brug i hjemmet. I denne forstand foreslår teamet i dette projekt at producere national evidens for effektiviteten af ​​individuel kognitiv stimulation hos mennesker med mild og alvorlig NCD i ældredomiciliær kontekst, styret af den uformelle omsorgsperson og overvåget af sundhedspersonale. Samtidig at kende acceptabiliteten (ved adhæsionen - antallet af udførte stimuleringssessioner - af dyaden) og gennemførligheden af ​​programmet (vurdere, i hvilket omfang sessionerne er praktiske og gennemførlige i hjemmekonteksten.