Stimulation cognitive chez les personnes âgées : intervention individuelle sur la fragilité cognitive (ECOG_CS)

La prise en charge des personnes atteintes de troubles neurocognitifs (MNT) légers et majeurs est un défi majeur pour les systèmes de santé internationaux actuels. Les personnes atteintes de MNT manquent de soins pour répondre à leurs besoins, ce qui fait du développement et de la mise en œuvre d'interventions spécifiques une priorité. Celles-ci devraient viser à accroître le potentiel d'auto-prise en charge des personnes atteintes de MNT légères et majeures, en favorisant leur autonomie et le soutien familial.

"Making a Difference 3 (MD3) - Individual Cognitive Stimulation Therapy: A manual for soignants" est un exemple de programme de stimulation cognitive individuelle. Ce programme est utile pour un grand nombre de personnes âgées qui, pour diverses raisons, ne peuvent pas participer au programme de stimulation cognitive de groupe. Cette stimulation cognitive individuelle peut être développée dans plusieurs contextes, y compris au domicile des personnes et avec l'utilisation de ressources peu coûteuses, mais très peu de connaissances ont été produites dans ce domaine. Des études réalisées en milieu familial et impliquant l'aidant ont montré des gains pour les personnes, comme l'amélioration des performances cognitives dont la mémoire, la fluidité verbale, la capacité de résolution de problèmes, moins d'institutionnalisation ; et pour leurs soignants, une amélioration de leur bien-être général, y compris une diminution des sentiments d'hostilité.

Cependant, la fragilité méthodologique de ces études est soulignée à la fois dans la conception, la taille de l'échantillon et le manque d'uniformité dans le type et le moment de l'intervention. La stimulation cognitive individuelle que nous avons l'intention d'étudier en appliquant le programme MD3 est considérée comme une intervention complexe car elle a suivi dans sa construction les lignes directrices recommandées par le Medical Research Council.

L'étude d'efficacité de ce programme de stimulation cognitive individuelle, développé au National Health Service (NHS) en Angleterre, et que nous avons l'intention de répliquer en partie, était un essai contrôlé randomisé de 25 semaines de 273 dyades. Dans cette étude, il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre le groupe expérimental et le groupe témoin dans les résultats évalués comme : la cognition, la qualité de vie autodéclarée, la symptomatologie psychologique et comportementale et la symptomatologie dépressive. En ce qui concerne les soignants, l'étude a révélé qu'il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans la santé mentale et physique entre les groupes, mais le groupe d'intervention a révélé une meilleure qualité de vie. Cependant, certains facteurs conditionnants ont pu compromettre les résultats finaux de cette étude, à savoir la perte de participants et la faible adhésion au programme (22% des participants n'ont complété aucune des sessions et seulement 51% des dyades ont complété plus plus de 30 séances). Les dyades qui ont effectué plus de séances ont montré une amélioration de la qualité de la relation, tandis que les soignants ont montré moins de symptômes dépressifs.

Les chercheurs comprennent que, dans le contexte de ces résultats, d'autres études sont nécessaires pour évaluer les effets de ce programme, mais il est surtout nécessaire de trouver des stratégies qui limitent la faible observance et de comprendre l'applicabilité du programme MD3.

En résumé, il n'existe aucune base de preuves sur l'efficacité de la stimulation cognitive individuelle chez les personnes atteintes de MNT légères ou majeures dans le cadre du domicile des personnes âgées, géré par l'aidant proche et supervisé par des professionnels de la santé (par exemple, des infirmières). De plus, au Portugal, il n'existe toujours pas de programmes structurés de stimulation cognitive avec des séances individuelles à utiliser à domicile. En ce sens, l'équipe du présent projet propose de produire des preuves nationales sur l'efficacité de la stimulation cognitive individuelle chez les personnes atteintes de MNT légères et majeures en contexte domiciliaire âgé, pris en charge par l'aidant proche et encadré par des professionnels de santé. Connaître simultanément l'acceptabilité (par l'adhésion - nombre de séances de stimulation réalisées - par la dyade) et la praticabilité du programme (évaluer dans quelle mesure les séances sont pratiques et praticables dans le cadre du domicile.