Estimulação Cognitiva em Idosos: Intervenção Individual na Fragilidade Cognitiva (ECOG_CS)

Cuidar de pessoas com transtorno neurocognitivo (DNT) leve e maior é um grande desafio para os atuais sistemas internacionais de saúde. As pessoas com DCNT carecem de cuidados para atender às suas necessidades, o que torna prioritário o desenvolvimento e a implementação de intervenções específicas. Estas devem ter como objetivo aumentar o potencial de autocuidado das pessoas com DCNT leve e maior, promovendo sua autonomia e apoio familiar.

"Fazendo a Diferença 3 (MD3) - Terapia de Estimulação Cognitiva Individual: Um manual para cuidadores" é um exemplo de programa de estimulação cognitiva individual. Este programa é útil para um grande número de idosos que, por motivos diversos, não podem participar do programa de estimulação cognitiva em grupo. Essa estimulação cognitiva individual pode ser desenvolvida em diversos ambientes, inclusive na casa das pessoas e com uso de recursos de baixo custo, mas muito pouco conhecimento tem sido produzido nessa área. Estudos realizados no ambiente familiar e envolvendo o cuidador mostraram ganhos para as pessoas, como melhora no desempenho cognitivo incluindo memória, fluência verbal, capacidade de resolução de problemas, menor institucionalização; e para seus cuidadores, melhora em seu bem-estar geral, incluindo diminuição dos sentimentos de hostilidade.

No entanto, destaca-se a fragilidade metodológica desses estudos tanto no delineamento, no tamanho da amostra quanto na falta de uniformidade no tipo e no tempo da intervenção. A estimulação cognitiva individual que pretendemos estudar por meio da aplicação do programa MD3 é considerada uma intervenção complexa porque seguiu em sua construção as diretrizes recomendadas pelo Medical Research Council.

O estudo de eficácia deste programa de estimulação cognitiva individual, desenvolvido no National Health Service (NHS) na Inglaterra, e que pretendemos replicar em parte, foi um ensaio randomizado controlado de 25 semanas de 273 díades. Neste estudo, não houve diferenças estatisticamente significativas entre o grupo experimental e o grupo controle nos desfechos avaliados como: cognição, qualidade de vida autorreferida, sintomatologia psicológica e comportamental e sintomatologia depressiva. Em relação aos cuidadores, o estudo revelou que não houve diferenças estatisticamente significativas na saúde mental e física entre os grupos, mas o grupo de intervenção revelou maior qualidade de vida. No entanto, algumas condicionantes que podem ter comprometido os resultados finais deste estudo, nomeadamente a perda de participantes e a baixa adesão ao programa (22% dos participantes não completaram nenhuma das sessões e apenas 51% das díades completaram mais mais de 30 sessões). As díades que completaram mais sessões apresentaram melhora na qualidade do relacionamento, enquanto os cuidadores apresentaram menos sintomas depressivos.

Os investigadores entendem que, no contexto destes resultados, são necessários mais estudos para avaliar os efeitos deste programa, mas principalmente é necessário encontrar estratégias que limitem a baixa adesão e compreender a aplicabilidade do programa MD3.

Em resumo, não há evidências baseadas na eficácia da estimulação cognitiva individual em pessoas com DNT leve ou grave no ambiente domiciliar de idosos, gerenciada pelo cuidador informal e supervisionada por profissionais de saúde (por exemplo, enfermeiras). Além disso, em Portugal ainda não existem programas estruturados de estimulação cognitiva com sessões individuais para utilização em contexto doméstico. Neste sentido, a equipa do presente projeto propõe-se produzir evidência nacional sobre a eficácia da estimulação cognitiva individual em pessoas com DCNT ligeira e major em contexto domiciliário de idosos, gerido pelo cuidador informal e supervisionado por profissionais de saúde. Simultaneamente, conhecer a aceitabilidade (pela adesão - número de sessões de estimulação realizadas - pela díade) e a exequibilidade do programa (avaliar em que medida as sessões são práticas e exequíveis no contexto domiciliário.