Trénink těžkého a pomalého odporu a injekce kortikosteroidů řízená ultrazvukem u plantární fasciopatie

Po potvrzení způsobilosti jsou účastníci instruováni k provedení cviku, kterým bude zvednutí paty. Účastníci budou požádáni, aby dokončili cvičení ve stoje s přednožím na schodu. Prsty se maximálně prodlouží umístěním ručníku pod ně. Účastník je instruován, aby provedl zvednutí paty do maximální plantární flexe v hlezenním kloubu a poté snížil patu do maximální dorzální flexe. Je povoleno podpírat se pro udržení rovnováhy dotykem rukou o zeď nebo zábradlí. Účastníci jsou instruováni k provádění cviku s co největší zátěží, ale ne vyšší než 8RM a na co nejvíce sérií. Pokud se účastníci domnívají, že mohou provést více opakování, než odpovídá jejich zátěži (např. 10 opakování, když zátěž má být 8RM), použije se externí zátěž sestávající z batohu s knihami nebo lahví na vodu pro zvýšení hmotnosti. Účastníci jsou požádáni, aby začali cvičit, jakmile se budou cítit připraveni, ale ne dříve než 24 hodin po injekci.

Účastníci získají poučení pacienta o tom, co je známo o stavu z hlediska rizikových faktorů a etiologie, patologie, modifikace aktivity a zdůvodnění, proč by kombinace těžkého tréninku s pomalým odporem a injekce kortikosteroidů vedených USA mohla vést k uzdravení. Bude jim řečeno, že dodržování cvičebního programu je velmi důležité a že dodržování cvičení je spojeno s jejich zotavením. Jsou také informováni o jiných typech léčby založené na důkazech, jsou však požádáni, aby se v průběhu studie zdrželi hledání jiné léčby. Všichni účastníci dostanou silikonovou misku na patu a jsou požádáni, aby ji používali co nejvíce. Pokud již účastník používá vložku nebo jakýkoli jiný typ ortézy chodidla, bude mu povoleno ji nadále nosit, pokud nebude chtít používat patní misku. Účastníci jsou požádáni, aby nepokračovali v metodě použité k dosažení 8RM, když začnou cvičit po injekci až do 3. týdne cvičebního programu. Pokud stání na obou nohách postačovalo k dosažení 8RM na začátku, účastník nesmí po injekci provádět cvičení s jednou nohou bez ohledu na jakékoli snížení bolesti způsobené injekcí.

Účastníci dostávají ultrazvukem řízenou injekci kortikosteroidů mezi 5 a 8 dny po výchozí hodnotě. Jehla 21 gauge, 40 mm je připojena ke stříkačce o objemu 2,5 cm3 naplněné 1 ml triamcinolonhexacetonidu (Lederspan, Meda) + 1 ml lidokainu 10 mg 7 ml (Xylocain, AstraZeneca). Pleť se čistí Chlorhexidin alkoholem 0,5 % (Medic). Jehla se zavádí mediálním přístupem pod ultrazvukovým vedením zarovnaným na dlouhou osu ultrazvukového měniče. Injekce se umístí před úpon plantární fascie na kalkaneální kost v oblasti maximální tloušťky fascie. Pokud účastníci nebudou po 8 týdnech cvičení klasifikováni jako vylepšení na základě globálního hodnocení změn, bude jim nabídnuta druhá injekce a bude jim doporučeno pokračovat ve cvičení. Tito účastníci budou mít další sledování 8 týdnů po druhé injekci.

Všechny statistické analýzy budou prováděny podle předem stanoveného plánu analýz. STATA ver. 14 bude použit jako statistický software.

Výsledky proveditelnosti Abychom dospěli k závěru, že kombinované intervence jsou proveditelné, musí být splněna následující tři kritéria: i) ≥10/20 hodnotí kombinované intervence jako „přijatelné“. Důvodem pro volbu tohoto kritéria je, že účinek kombinovaných intervencí musí být ještě stanoven a účinná léčba by mohla ospravedlnit použití intervence, která je mírně nepohodlná nebo je pacienty považována za mírně nepřijatelnou (např. chemoterapie je velmi nepříjemná léčba, ale je tolerována a přijímána pacienty kvůli potenciálnímu účinnému výsledku). Jakékoli výpadky po injekci budou dichotomizovány jako „nepřijatelné“. ii) na základě vlastních tréninkových deníků bude muset ≥15/20 účastníků provést ≥20/27 možných školení; a iii) ≥15/20 účastníků bude muset začít cvičit ≤7 dní po injekci. Týdenní míra náboru bude vykazována pomocí popisných statistik.

Průzkumné kvantitativní výsledky Jakékoli změny v FHSQ, IPAQ a PSEQ budou zkoumány pomocí jednosměrného opakovaného měření ANOVA, s časem (základní hodnocení, 4 týdny nebo 8 týdnů) jako nezávislým faktorem a FHSQ, IPAQ nebo PSEQ, v tomto pořadí. , jako závislá proměnná. Změny v tloušťce plantární fascie od výchozího hodnocení do 8týdenního sledování a rozdíl v průměrné denní bolesti paty před a po injekci budou vyšetřeny pomocí párových t-testů. GROC bude vykazován pomocí popisné statistiky.

Pokud se některý účastník rozhodne odstoupit před podáním injekce, bude přijat nový účastník.