Entraînement en résistance lourd-lent et injection de corticostéroïdes guidée par ultrasons dans la fasciopathie plantaire

Une fois l'éligibilité confirmée, les participants sont chargés d'effectuer l'exercice qui consistera à relever les talons. Les participants seront invités à effectuer l'exercice debout avec l'avant-pied sur une marche. Les orteils sont étendus au maximum en plaçant une serviette en dessous. Le participant est chargé d'effectuer une élévation du talon jusqu'à la flexion plantaire maximale de l'articulation de la cheville, puis d'abaisser le talon jusqu'à la dorsiflexion maximale. Se soutenir pour l'équilibre en touchant les mains sur un mur ou un rail est autorisé. Les participants sont chargés d'effectuer l'exercice avec une charge aussi lourde que possible mais pas supérieure à 8RM et pour autant de séries que possible. Si les participants sentent qu'ils peuvent effectuer plus de répétitions que leur charge ne correspond (par exemple 10 répétitions lorsque la charge est supposée être de 8RM), une charge externe consistant en un sac à dos avec des livres ou des bouteilles d'eau pour ajouter du poids sera utilisée. Les participants sont invités à commencer à effectuer l'exercice dès qu'ils se sentent prêts mais pas avant 24 heures après l'injection.

Les participants recevront une éducation des patients sur ce que l'on sait de l'état en termes de facteurs de risque et d'étiologie, de pathologie, de modification de l'activité et de la raison pour laquelle la combinaison d'un entraînement intensif en résistance lente et d'une injection de corticostéroïdes guidée par US pourrait conduire à la récupération. On leur dira que la conformité au programme d'exercices est très importante et que la conformité aux exercices est associée à leur récupération. Ils sont également informés d'autres types de traitements fondés sur des preuves, mais il leur est demandé de s'abstenir de rechercher d'autres traitements au cours de l'étude. Une coque de talon en silicone sera remise à tous les participants et il leur est demandé d'utiliser la coque de talon autant que possible. Si le participant utilise déjà une semelle intérieure ou tout autre type d'orthèse plantaire, il sera autorisé à continuer à le porter s'il ne souhaite pas utiliser la coque du talon. Les participants sont invités à ne pas progresser dans la méthode utilisée pour atteindre 8RM lorsqu'ils commencent à faire l'exercice après l'injection jusqu'à la semaine 3 du programme d'exercices. Si la position debout sur les deux pieds était suffisante pour atteindre 8RM au départ, le participant ne doit pas effectuer l'exercice sur une jambe après l'injection, quelle que soit la réduction de la douleur apportée par l'injection.

Les participants reçoivent une injection de corticostéroïdes guidée par échographie entre 5 et 8 jours après le départ. Une aiguille de calibre 21 et 40 mm est connectée à une seringue de 2,5 cm3 remplie de 1 ml de Triamcinolonhexacetonid (Lederspan, Meda) + 1 ml de Lidocaïne 10 mg7 ml (Xylocain, AstraZeneca). La peau est nettoyée avec de l'alcool Chlorhexidine 0,5 % (Medic). L'aiguille est insérée avec une approche médiale sous guidage échographique alignée sur le grand axe du transducteur à ultrasons. L'injection est placée en avant de l'insertion du fascia plantaire sur l'os calcanéen dans la région d'épaisseur maximale du fascia. Si les participants ne sont pas classés comme améliorés sur la base de l'évaluation globale du changement après les 8 semaines d'exercice, il leur sera proposé de recevoir une deuxième injection et il leur sera conseillé de continuer à effectuer l'exercice. Ces participants auront un suivi supplémentaire 8 semaines après la deuxième injection.

Toutes les analyses statistiques seront effectuées selon un plan d'analyse préétabli. STATA ver. 14 sera utilisé comme logiciel statistique.

Résultats de faisabilité Pour conclure que les interventions combinées sont réalisables, les trois critères suivants devront être satisfaits : i) ≥ 10/20 évaluent les interventions combinées comme « acceptables ». La justification du choix de ce critère est que l'effet des interventions combinées n'a pas encore été établi et qu'un traitement efficace pourrait justifier l'utilisation d'une intervention légèrement inconfortable ou considérée comme légèrement inacceptable par les patients (par ex. la chimiothérapie est un traitement très inconfortable mais toléré et accepté par les patients en raison du résultat efficace potentiel). Tout abandon après l'injection sera dichotomisé comme "inacceptable". ii) sur la base des journaux de formation autodéclarés, ≥15/20 participants devront avoir effectué ≥20/27 séances de formation possibles ; et iii) ≥15/20 participants devront avoir commencé à effectuer l'exercice ≤7 jours après l'injection. Le taux de recrutement hebdomadaire sera rapporté à l'aide de statistiques descriptives.

Résultats quantitatifs exploratoires Tout changement dans le FHSQ, l'IPAQ et le PSEQ sera examiné à l'aide d'une ANOVA à mesures répétées unidirectionnelle, avec le temps (évaluation de base, 4 semaines ou 8 semaines) comme facteur indépendant, et le FHSQ, l'IPAQ ou le PSEQ, respectivement , comme variable dépendante. Les modifications de l'épaisseur du fascia plantaire entre l'évaluation initiale et le suivi de 8 semaines et la différence de douleur quotidienne moyenne au talon entre avant et après l'injection seront examinées à l'aide de tests t appariés. Le GROC sera rapporté à l'aide de statistiques descriptives.

Si un participant décide d'abandonner avant d'avoir reçu l'injection, un nouveau participant sera recruté.