Entrenamiento de resistencia pesado-lento e inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido en la fasciopatía plantar

Una vez que se ha confirmado la elegibilidad, se instruye a los participantes para que realicen el ejercicio que consistirá en levantamientos de talones. Se pedirá a los participantes que completen el ejercicio de pie con el antepié en un escalón. Los dedos de los pies se extienden al máximo colocando una toalla debajo de ellos. Se instruye al participante para que eleve el talón hasta la flexión plantar máxima en la articulación del tobillo y luego baje el talón hasta la flexión dorsal máxima. Está permitido apoyarse para mantener el equilibrio tocando las manos en una pared o barandilla. Se instruye a los participantes para que realicen el ejercicio con una carga lo más pesada posible pero no superior a 8RM y en tantas series como sea posible. Si los participantes sienten que pueden realizar más repeticiones de las que corresponde a su carga (por ejemplo, 10 repeticiones cuando se supone que la carga es de 8RM), se utilizará una carga externa que consiste en una mochila con libros o botellas de agua para agregar peso. Se les pide a los participantes que comiencen a realizar el ejercicio tan pronto como se sientan listos, pero no antes de las 24 horas posteriores a la inyección.

Los participantes recibirán educación para el paciente sobre lo que se sabe sobre la afección en términos de factores de riesgo y etiología, la patología, la modificación de la actividad y la justificación de por qué la combinación de un entrenamiento intenso de resistencia lenta y una inyección de corticosteroides guiada por ecografía podría conducir a la recuperación. Se les dirá que el cumplimiento del programa de ejercicios es muy importante y que el cumplimiento de los ejercicios está asociado con su recuperación. También se les informa sobre otros tipos de tratamientos basados ​​en la evidencia; sin embargo, se les pide que se abstengan de buscar otros tratamientos durante el curso del estudio. Se entregará una talonera de silicona a todos los participantes y se les pedirá que utilicen la talonera tanto como sea posible. Si el participante ya usa una plantilla o cualquier otro tipo de ortesis de pie, se le permitirá continuar usándola si no desea usar la talonera. Se les pide a los participantes que no progresen en el método utilizado para lograr 8RM cuando comiencen a hacer el ejercicio después de la inyección hasta la semana 3 del programa de ejercicios. Si pararse sobre ambos pies fue suficiente para lograr 8RM al inicio, el participante no debe realizar el ejercicio con una sola pierna después de la inyección, independientemente de la reducción del dolor que la inyección produzca.

Los participantes reciben una inyección de corticosteroides guiada por ecografía entre 5 y 8 días después del inicio. Se conecta una aguja de 40 mm de calibre 21 a una jeringa de 2,5 cm3 llena de 1 ml de Triamcinolonhexacetonid (Lederspan, Meda) + 1 ml de Lidocaína 10 mg7ml (Xylocain, AstraZeneca). La piel se limpia con alcohol de clorhexidina al 0,5 % (Medic). La aguja se inserta con un abordaje medial bajo guía ultrasónica alineada con el eje longitudinal del transductor ultrasónico. La inyección se coloca anterior a la inserción de la fascia plantar en el hueso calcáneo en la región de máximo grosor de la fascia. Si los participantes no se clasifican como mejorados según la Calificación global de cambio después de las 8 semanas de ejercicio, se les ofrecerá recibir una segunda inyección y se les recomendará que continúen realizando el ejercicio. Estos participantes tendrán un seguimiento adicional 8 semanas después de la segunda inyección.

Todos los análisis estadísticos se realizarán de acuerdo con un plan de análisis preestablecido. versión STATA. 14 se utilizará como software estadístico.

Resultados de factibilidad Para concluir que las intervenciones combinadas son factibles, se deberán cumplir los siguientes tres criterios: i) ≥10/20 califique las intervenciones combinadas como "aceptables". La justificación para elegir este criterio es que aún no se ha establecido el efecto de las intervenciones combinadas y un tratamiento eficaz podría justificar el uso de una intervención que sea un poco incómoda o que los pacientes consideren un poco inaceptable (p. la quimioterapia es un tratamiento muy incómodo pero es tolerado y aceptado por los pacientes debido al resultado efectivo potencial). Cualquier abandono después de la inyección se dicotomizará como "inaceptable". ii) según los diarios de capacitación autoinformados, ≥15/20 participantes deberán haber realizado ≥20/27 posibles sesiones de capacitación; y iii) ≥15/20 participantes deberán haber comenzado a realizar el ejercicio ≤7 días después de la inyección. La tasa de reclutamiento semanal se informará utilizando estadísticas descriptivas.

Resultados cuantitativos exploratorios Cualquier cambio en FHSQ, IPAQ y PSEQ se examinará mediante un ANOVA de medidas repetidas unidireccionales, con el tiempo (evaluación inicial, 4 semanas u 8 semanas) como factor independiente, y FHSQ, IPAQ o PSEQ, respectivamente , como la variable dependiente. Los cambios en el grosor de la fascia plantar desde la evaluación inicial hasta el seguimiento de 8 semanas y la diferencia en el dolor medio diario en el talón desde antes hasta después de la inyección se examinarán mediante pruebas t pareadas. GROC se informará utilizando estadísticas descriptivas.

Si algún participante decide abandonar antes de haber recibido la inyección, se reclutará a un nuevo participante.