Treinamento de resistência pesado-lento e injeção de corticosteróide guiada por ultrassom na fasciopatia plantar

Após a confirmação da elegibilidade, os participantes são instruídos a realizar o exercício que será a elevação do calcanhar. Os participantes serão solicitados a completar o exercício em pé com o antepé em um degrau. Os dedos dos pés são estendidos ao máximo colocando uma toalha embaixo deles. O participante é instruído a realizar uma elevação do calcanhar até a flexão plantar máxima na articulação do tornozelo e depois abaixar o calcanhar até a dorsiflexão máxima. Apoiar-se para manter o equilíbrio tocando as mãos em uma parede ou corrimão é permitido. Os participantes são instruídos a realizar o exercício com uma carga tão pesada quanto possível, mas não superior a 8RM e no maior número de séries possível. Caso o participante sinta que consegue realizar mais repetições do que a sua carga corresponde (ex. Os participantes são convidados a começar a realizar o exercício assim que se sentirem prontos, mas não antes de 24 horas após a injeção.

Os participantes receberão educação do paciente sobre o que se sabe sobre a condição em termos de fatores de risco e etiologia, a patologia, modificação da atividade e a justificativa de por que a combinação de treinamento pesado de resistência lenta e uma injeção de corticosteroide guiada por ultrassom pode levar à recuperação. Eles serão informados de que o cumprimento do programa de exercícios é muito importante e que o cumprimento dos exercícios está associado à sua recuperação. Eles também são informados sobre outros tipos de tratamentos baseados em evidências, no entanto, eles devem abster-se de procurar outros tratamentos durante o estudo. Um calcanhar de silicone será dado a todos os participantes e eles são solicitados a usar o calcanhar o máximo possível. Caso o participante já use palmilha ou qualquer outro tipo de órtese para os pés, poderá continuar usando-a caso não queira usar a palmilha. Pede-se aos participantes que não progridam no método usado para atingir 8RM quando começam a fazer o exercício após a injeção até a semana 3 do programa de exercícios. Se ficar em pé sobre os dois pés for suficiente para atingir 8RM na linha de base, o participante não deve realizar o exercício em uma perna após a injeção, independentemente de qualquer redução da dor proporcionada pela injeção.

Os participantes recebem uma injeção de corticosteroide guiada por ultrassom entre 5 e 8 dias após o início do estudo. Uma agulha de calibre 21, 40 mm é conectada a uma seringa de 2,5 cm3 preenchida com 1 ml de Triancinolonhexacetonida (Lederspan, Meda) + 1 ml de Lidocaína 10 mg7ml (Xylocain, AstraZeneca). A pele é limpa com álcool clorexidina 0,5% (Medic). A agulha é inserida com uma abordagem medial sob orientação de ultrassom alinhada ao longo eixo do transdutor de ultrassom. A injeção é colocada anteriormente à inserção da fáscia plantar no osso calcâneo na região de espessura máxima da fáscia. Se os participantes não forem classificados como melhorados com base na Classificação Global de Mudança após as 8 semanas de exercício, eles receberão uma segunda injeção e serão aconselhados a continuar realizando o exercício. Esses participantes terão um acompanhamento adicional 8 semanas após a segunda injeção.

Todas as análises estatísticas serão realizadas de acordo com um plano de análise pré-estabelecido. STATA ver. 14 será usado como software estatístico.

Resultados de viabilidade Para concluir que as intervenções combinadas são viáveis, os três critérios a seguir deverão ser atendidos: i) ≥10/20 classificam as intervenções combinadas como "aceitáveis". A justificativa para a escolha desse critério é que o efeito das intervenções combinadas ainda não foi estabelecido e o tratamento eficaz pode justificar o uso de uma intervenção que seja levemente desconfortável ou considerada ligeiramente inaceitável pelos pacientes (por exemplo, a quimioterapia é um tratamento muito desconfortável, mas é tolerado e aceito pelos pacientes devido ao potencial resultado eficaz). Quaisquer desistências após a injeção serão dicotomizadas como "inaceitáveis". ii) com base nos diários de treinamento autorreferidos ≥15/20 participantes precisarão ter realizado ≥20/27 possíveis sessões de treinamento; e iii) ≥15/20 participantes precisarão ter iniciado a realização do exercício ≤7 dias após a injeção. A taxa de recrutamento semanal será relatada usando estatísticas descritivas.

Resultados quantitativos exploratórios Quaisquer alterações no FHSQ, IPAQ e PSEQ serão examinadas usando uma ANOVA de medidas repetidas de uma via, com o tempo (avaliação inicial, 4 semanas ou 8 semanas) como fator independente, e FHSQ, IPAQ ou PSEQ, respectivamente , como variável dependente. Alterações na espessura da fáscia plantar desde a avaliação inicial até o acompanhamento de 8 semanas e a diferença na média diária de dor no calcanhar antes e depois da injeção serão examinadas usando testes t pareados. O GROC será relatado usando estatísticas descritivas.

Se algum participante decidir desistir antes de receber a injeção, um novo participante será recrutado.