Vyhodnocení simulačního workshopu v anesteziologickém rezidenčním programu

Tato prospektivní randomizovaná studie rozděluje anesteziologické pacienty do dvou edukačních skupin a porovnává výkony rezidentů na složeném skóre (Anesthetist's Nontechnical Skills Global Rating Scale) přiděleném dohlížejícími anesteziology po zavedení a vedení katétru pro drenáž mozkomíšního moku během vaskulární rotace pacienta.

Starší rezidenti (CA-3 a CA-2) rotující vaskulární rotací v hlavním kampusu Cleveland Clinic od prosince 2014 jsou náhodně přiděleni do učení založeného na simulaci versus učení založeného na problémech pomocí počítačově generované randomizace. Randomizace nastává před začátkem vaskulární rotace. Randomizace je navržena tak, aby přidělila všechny rezidenty (obvykle jeden nebo 2 rezidenti), kteří se každý měsíc střídají vaskulární rotací (4 týdny rotace) buď do simulace, nebo do učení založeného na problémech. Učební aktivita (ať už založená na simulaci nebo založená na problémech) je naplánována na první týden vaskulární rotace a obsah vzdělávacích aktivit (založený na simulaci a založený na problémech) je navržen tak, aby pokrýval stejný vzdělávací materiál. Dva z autorů studie moderují všechny vzdělávací aktivity zaměnitelně (simulační a problémové). Učení založené na simulaci vyžadovalo pokročilé plánování aktivit s naším simulačním centrem, aby byla zajištěna dostupnost prostoru a vybavení, a je klíčovým faktorem při rozhodování o provedení randomizace ve 4měsíčních intervalech spíše než měsíc po měsíci.

Primárním výsledkem je složené skóre (globální hodnotící škála netechnických dovedností anesteziologa), které obdrželi zúčastnění rezidenti během jejich prvního zavedení a vedení drenážního katetru CSF, jak je vyhodnotili jejich dohlížející kardiotorakální anesteziologové. Anesteziolog hodnotící personál je zaslepený vůči alokační skupině rezidentů a nebyl zapojen do studie.

Údaje o výchozím stavu a výsledcích se prospektivně shromažďují od zúčastněných rezidentů a příslušných pacientů podstupujících vaskulární výkony hrudní aorty vyžadující drenážní katétry CSF v hlavním kampusu Cleveland Clinic během období studie. Komplikace drenážních katétrů CSF jsou také shromažďovány nahlédnutím do EPIC všech pacientů, kteří měli drenážní katétry CSF manipulováni rezidenty ve studii. Pacienti jsou sledováni, dokud neopustí nemocnici, aby se vyhodnotilo, zda se u nich nevyvinuly nějaké komplikace, jako je paraplegie, infekce, zadržené fragmenty. Toto bude sekundární popisný výsledek.

Scénář simulace sestává z pacienta vyžadujícího perioperační drenáž CSF před operací aneuryzmatu hrudní aorty. Simulace zahrnuje instrukce krok za krokem pro zavedení drenážního katétru CSF včetně aseptické techniky, polohy pacienta (laterální vs. sedící), místa zavedení. Simulační výcvik se provádí na figuríně, aby se simulovaly skutečné podmínky. Plánujeme použít simulační model, což je v podstatě torzo s možností palpace zádových a trnových výběžků a použití epidurální jehly se ztrátou odporu s haptickou zpětnou vazbou. Školenci by byli schopni skutečně provést proceduru na figuríně.

K dispozici jsou různé komerční drenážní sady CSF. Použijeme sadu bederní drenáže Medtronic, která je k dispozici na operačním sále. Sterilní technika, včetně přípravku na chlorhexidin, kompletního pláště, sterilní roušky, sterilních rukavic, masky, klobouku. Zavedení je typicky na L3-L4 nebo L4-L5. Tuohyho jehla bude zaváděna se zkosenou hlavou směřující inkrementálním způsobem se ztrátou techniky odporu, dokud není dosaženo epidurálního prostoru, a poté zaváděna dále, dokud neucítíte zřetelné prasknutí a subarachnoidální vstoupil prostor. To bude potvrzeno volným tokem CSF z Tuohyho jehly. Poté bude katétr CSF zaveden přes Tuohyho jehlu, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k výraznému prosakování likvoru tím, že se minimalizuje doba mezi vytažením trokaru a zavedením katétru. Bude demonstrována technika použití drátem vyztužených katétrů na rozdíl od běžných katétrů (k dispozici na drenážních katétrech Integra CSF). Katétr se navlékne přibližně 5 až 7 cm za jehlu do intratekálního prostoru, jehla se jemně odstraní a katetr se zajistí průhledným okluzivním obvazem. Před převazem se získá potvrzení o volné drenáži CSF. Simulace by nadále vyžadovala sestavení a připojení katétru k monitoru pomocí převodníku a učení se, jak vypustit CSF při konkrétní přednastavené hodnotě.

Rezidenti přidělení do nesimulační skupiny (problem based learning) dostávají během prvního týdne rotace standardní vzdělávací výuku ve formě diskuse o problémovém učení.