Évaluation d'un atelier basé sur la simulation dans un programme de résidence en anesthésie

Cet essai prospectif randomisé répartit les résidents en anesthésie en deux groupes éducatifs et compare les performances des résidents sur le score composite (échelle d'évaluation globale des compétences non techniques de l'anesthésiste) attribué par les anesthésiologistes superviseurs après l'insertion et la gestion du cathéter de drainage du liquide céphalo-rachidien pendant la rotation vasculaire du résident.

Les résidents seniors (CA-3 et CA-2) en rotation dans le cadre de la rotation vasculaire sur le campus principal de la Cleveland Clinic à partir de décembre 2014 sont répartis au hasard entre l'apprentissage basé sur la simulation et l'apprentissage basé sur les problèmes à l'aide d'une randomisation générée par ordinateur. La randomisation a lieu avant le début de la rotation vasculaire. La randomisation est conçue pour allouer tous les résidents (habituellement un ou 2 résidents) en rotation dans la rotation vasculaire chaque mois (rotation de 4 semaines) à l'apprentissage par simulation ou par problème. L'activité d'apprentissage (qu'elle soit basée sur la simulation ou sur la résolution de problèmes) est prévue pour la première semaine de la rotation vasculaire et le contenu des activités éducatives (basées sur la simulation et sur la résolution de problèmes) est conçu pour couvrir le même matériel pédagogique. Deux des auteurs de l'étude modèrent toutes les activités éducatives de manière interchangeable (simulation et problèmes). L'apprentissage basé sur la simulation a nécessité une planification avancée des activités avec notre centre de simulation pour garantir la disponibilité de l'espace et de l'équipement et est un facteur clé dans la décision d'effectuer la randomisation à des intervalles de 4 mois plutôt que d'un mois à l'autre.

Le résultat principal est le score composite (échelle d'évaluation globale des compétences non techniques de l'anesthésiste) reçu par les résidents participants lors de leur première insertion et gestion du cathéter de drainage du LCR, tel qu'évalué par leurs anesthésistes cardiothoraciques superviseurs. L'évaluation des anesthésiologistes du personnel ne connaît pas le groupe d'affectation des résidents et n'a pas participé à l'étude.

Les données de base et les résultats sont collectés de manière prospective sur les résidents participants et les patients respectifs subissant des procédures vasculaires aortiques thoraciques nécessitant des cathéters de drainage du LCR sur le campus principal de la Cleveland Clinic pendant la période d'étude. Les complications des cathéters de drainage du LCR sont également recueillies en examinant l'EPIC de tous les patients qui avaient des cathéters de drainage du LCR manipulés par les résidents de l'étude. Les patients sont suivis jusqu'à leur sortie de l'hôpital pour évaluer s'ils ont développé des complications telles qu'une paraplégie, une infection, des fragments retenus. Ce sera un résultat descriptif secondaire.

Le scénario de simulation consiste en un patient nécessitant un drainage périopératoire du LCR avant de subir une chirurgie de l'anévrisme de l'aorte thoracique. La simulation implique des instructions étape par étape sur l'insertion du cathéter de drainage du LCR, y compris la technique aseptique, la position du patient (latérale ou assise), le site d'insertion. La formation par simulation se fait sur un mannequin pour simuler des conditions réelles. Nous prévoyons d'utiliser un modèle de simulation, qui est essentiellement un torse avec la capacité de palper le dos et les apophyses épineuses et d'utiliser l'aiguille épidurale avec technique de perte de résistance avec retour haptique. Les stagiaires seraient en mesure d'effectuer réellement la procédure sur le mannequin.

Divers kits de drainage du LCR commerciaux sont disponibles. Nous utiliserons le kit de drainage lombaire Medtronic, disponible au bloc opératoire. Technique stérile, y compris préparation à la chlorhexidine, blouse complète, champ stérile, gants stériles, masque, bonnet. L'insertion se fait généralement à L3-L4 ou L4-L5. L'aiguille Tuohy sera insérée avec le biseau face à la tête de manière progressive avec une technique de perte de résistance jusqu'à ce que l'espace épidural soit atteint, puis insérée plus loin jusqu'à ce qu'un pop distinct soit ressenti et le sous-arachnoïde espace entré. Cela sera confirmé par la libre circulation du LCR à partir de l'aiguille de Tuohy. Le cathéter de LCR sera ensuite inséré à travers l'aiguille de Tuohy, en prenant soin d'éviter un suintement marqué de LCR en minimisant la durée entre le retrait du trocart et l'introduction du cathéter. La technique d'utilisation de cathéters à fil renforcé par opposition aux cathéters ordinaires sera démontrée (disponible sur les cathéters de drainage Integra CSF). Le cathéter sera enfilé à environ 5 à 7 cm au-delà de l'aiguille dans l'espace intrathécal, l'aiguille sera délicatement retirée et le cathéter fixé avec un pansement occlusif transparent. La confirmation du drainage libre du LCR est obtenue avant le pansement. La simulation continuerait à nécessiter l'assemblage et la fixation du cathéter au moniteur via un transducteur et à apprendre comment drainer le LCR à une valeur prédéfinie particulière.

Les résidents affectés au groupe non simulé (apprentissage par problèmes) reçoivent un enseignement pédagogique standard sous la forme d'une discussion sur l'apprentissage par problèmes au cours de la première semaine de rotation.