Evaluación de un Taller Basado en Simulación en un Programa de Residencia en Anestesia

Este ensayo aleatorio prospectivo asigna a los residentes de anestesia en dos grupos educativos y compara el desempeño de los residentes en la puntuación compuesta (Escala de calificación global de habilidades no técnicas del anestesista) asignada por los anestesiólogos supervisores después de la inserción y el manejo del catéter de drenaje de líquido cefalorraquídeo durante la rotación vascular del residente.

Los residentes mayores (CA-3 y CA-2) que rotan a través de la rotación vascular en el campus principal de la Clínica Cleveland a partir de diciembre de 2014 se asignan aleatoriamente al aprendizaje basado en simulación frente al aprendizaje basado en problemas utilizando la aleatorización generada por computadora. La aleatorización se produce antes del inicio de la rotación vascular. La aleatorización está diseñada para asignar a todos los residentes (generalmente uno o 2 residentes) rotando a través de la rotación vascular cada mes (rotación de 4 semanas) para simulación o aprendizaje basado en problemas. La actividad de aprendizaje (ya sea basada en simulación o basada en problemas) está programada para ocurrir en la primera semana de la rotación vascular y el contenido de las actividades educativas (basadas en simulación y basadas en problemas) está diseñado para cubrir el mismo material educativo. Dos de los autores del estudio moderan todas las actividades educativas indistintamente (simulación y problema). El aprendizaje basado en simulación requirió una programación avanzada de actividades con nuestro centro de simulación para garantizar la disponibilidad de espacio y equipo y es un factor clave en la decisión de realizar la aleatorización en intervalos de 4 meses en lugar de mes a mes.

El resultado primario es el puntaje compuesto (Escala de calificación global de habilidades no técnicas del anestesista) recibido por los residentes participantes durante su primera inserción y manejo del catéter de drenaje de LCR según lo evaluado por sus anestesiólogos cardiotorácicos supervisores. Los anestesiólogos evaluadores del personal están cegados al grupo de asignación de residentes y no participaron en el estudio.

Los datos de referencia y de resultados se recopilan prospectivamente en los residentes participantes y los pacientes respectivos que se someten a procedimientos vasculares de la aorta torácica que requieren catéteres de drenaje de LCR en el campus principal de la Clínica Cleveland durante el período de estudio. Las complicaciones de los catéteres de drenaje de LCR también se recopilan al examinar el EPIC de todos los pacientes a los que los residentes del estudio manipularon catéteres de drenaje de LCR. Los pacientes son seguidos hasta que salen del hospital para evaluar si desarrollaron alguna complicación como paraplejía, infección, fragmentos retenidos. Este será un resultado descriptivo secundario.

El escenario de simulación consiste en un paciente que requiere drenaje perioperatorio de LCR antes de someterse a una cirugía de aneurisma de la aorta torácica. La simulación incluye instrucciones paso a paso sobre la inserción del catéter de drenaje de LCR, incluida la técnica aséptica, la posición del paciente (lateral frente a sentado), el lugar de inserción. El entrenamiento de simulación se realiza en un maniquí para simular las condiciones reales. Planeamos usar un modelo de simulación, que es básicamente un torso con la capacidad de palpar la espalda y los procesos espinosos y usar la técnica de aguja epidural con pérdida de resistencia con retroalimentación háptica. Los alumnos podrían realizar el procedimiento en el maniquí.

Hay varios kits comerciales de drenaje de LCR disponibles. Usaremos el kit de drenaje lumbar de Medtronic, que está disponible en el quirófano. Técnica estéril, que incluye preparación con clorhexidina, bata completa, paño estéril, guantes estériles, mascarilla, gorro. La inserción suele ser en L3-L4 o L4-L5. La aguja Tuohy se insertará con el bisel hacia cefálica en forma incremental con técnica de pérdida de resistencia hasta que se alcance el espacio epidural y luego se insertará más hasta que se sienta un chasquido definido y la zona subaracnoidea. espacio ingresado. Esto se confirmará mediante el flujo libre de LCR desde la aguja Tuohy. Luego, se insertará el catéter de LCR a través de la aguja Tuohy, teniendo cuidado de evitar una filtración marcada de LCR al minimizar la duración entre la extracción del trocar y la introducción del catéter. Se demostrará la técnica de usar catéteres reforzados con alambre en lugar de catéteres comunes (disponibles en los catéteres de drenaje Integra CSF). El catéter se introducirá aproximadamente de 5 a 7 cm más allá de la aguja en el espacio intratecal, se retirará suavemente la aguja y se asegurará el catéter con un vendaje oclusivo transparente. La confirmación del drenaje libre de LCR se obtiene antes del vendaje. La simulación continuaría necesitando ensamblar y conectar el catéter al monitor a través de un transductor y aprender cómo drenar el LCR a un valor preestablecido particular.

Los residentes asignados al grupo sin simulación (aprendizaje basado en problemas) reciben enseñanza educativa estándar en forma de discusión de aprendizaje basado en problemas durante la primera semana de rotación.