Ocena warsztatu symulacyjnego w programie rezydentury anestezjologicznej

W tym prospektywnym randomizowanym badaniu rezydentów anestezjologii przydzielono do dwóch grup edukacyjnych i porównano wyniki rezydentów w łącznej punktacji (Globalna Skala Oceny Umiejętności Nietechnicznych Anestezjologa) przyznawanej przez nadzorujących anestezjologów po wprowadzeniu i prowadzeniu cewnika do drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego podczas rotacji naczyń pensjonariusza.

Starsi rezydenci (CA-3 i CA-2) obracający się w rotacji naczyniowej w głównym kampusie Cleveland Clinic od grudnia 2014 r. są losowo przydzielani do uczenia się opartego na symulacji w porównaniu do uczenia się opartego na problemach przy użyciu randomizacji generowanej komputerowo. Randomizacja następuje przed rozpoczęciem rotacji naczyń. Randomizacja ma na celu przydzielenie wszystkich pensjonariuszy (zwykle jednego lub 2 pensjonariuszy) rotujących co miesiąc (4-tygodniowa rotacja) do symulacji lub nauki opartej na problemach. Zajęcia edukacyjne (oparte na symulacji lub problemach) zaplanowano na pierwszy tydzień rotacji naczyniowej, a treść zajęć edukacyjnych (opartych na symulacjach i problemach) obejmuje ten sam materiał edukacyjny. Dwóch autorów badania zamiennie moderuje wszystkie działania edukacyjne (symulacyjne i problemowe). Nauka oparta na symulacji wymagała zaawansowanego planowania działań w naszym centrum symulacji w celu zapewnienia dostępności przestrzeni i sprzętu i jest kluczowym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji o przeprowadzeniu randomizacji w odstępach 4-miesięcznych, a nie miesięcznych.

Podstawowym wynikiem jest złożona ocena (Globalna Skala Umiejętności Nietechnicznych Anestezjologa) otrzymana przez uczestniczących pensjonariuszy podczas ich pierwszego wprowadzenia cewnika do drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego i zarządzania nim, oceniona przez nadzorujących anestezjologów kardiochirurgicznych. Oceniający personel anestezjologów jest zaślepiony na grupę alokacji rezydentów i nie był zaangażowany w badanie.

Dane wyjściowe i wyniki są gromadzone prospektywnie na uczestniczących mieszkańcach i odpowiednich pacjentach poddawanych zabiegom naczyniowym aorty piersiowej wymagającym cewników do drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego w głównym kampusie Cleveland Clinic w okresie badania. Powikłania związane z cewnikami do drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego są również gromadzone poprzez przeanalizowanie EPIC wszystkich pacjentów, u których cewniki do drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego były obsługiwane przez rezydentów w badaniu. Pacjenci są obserwowani aż do opuszczenia szpitala, aby ocenić, czy nie wystąpiły u nich powikłania typu paraplegia, infekcja, zatrzymane fragmenty. Będzie to drugorzędny wynik opisowy.

Scenariusz symulacji obejmuje pacjenta wymagającego okołooperacyjnego drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego przed operacją tętniaka aorty piersiowej. Symulacja obejmuje instrukcje krok po kroku dotyczące wprowadzania cewnika do drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego, w tym technikę aseptyczną, pozycję pacjenta (boczna vs. siedząca), miejsce wprowadzenia. Szkolenie symulacyjne odbywa się na manekinie w celu symulacji rzeczywistych warunków. Planujemy użyć modelu symulacyjnego, którym jest w zasadzie tułów z możliwością badania palpacyjnego pleców i wyrostków kolczystych oraz użyć igły zewnątrzoponowej z techniką utraty oporu z haptycznym sprzężeniem zwrotnym. Kursanci będą mogli faktycznie wykonać zabieg na manekinie.

Dostępne są różne komercyjne zestawy do drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego. Będziemy korzystać z zestawu do drenażu lędźwiowego firmy Medtronic, który jest dostępny na sali operacyjnej. Sterylna technika, w tym przygotowanie chlorheksydyny, pełny fartuch, sterylna serweta, sterylne rękawiczki, maska, czapka. Wprowadzenie odbywa się zazwyczaj na poziomie L3-L4 lub L4-L5. Igła Tuohy będzie wprowadzana skośną stroną dogłowową stopniowo, z techniką utraty oporu, aż do osiągnięcia przestrzeni zewnątrzoponowej, a następnie wprowadzana dalej, aż do wyczucia wyraźnego trzasku i podpajęczynówkowego wprowadzona spacja. Potwierdzi to swobodny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z igły Tuohy. Cewnik płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie następnie wprowadzony przez igłę Tuohy, uważając, aby uniknąć znacznego przesiąkania płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez zminimalizowanie czasu między wycofaniem trokara a wprowadzeniem cewnika. Zostanie zademonstrowana technika stosowania cewników wzmocnionych drutem w przeciwieństwie do zwykłych cewników (dostępnych w cewnikach drenażowych Integra CSF). Cewnik zostanie przewleczony około 5 do 7 cm poza igłę do przestrzeni wewnątrzkanałowej, igła zostanie delikatnie usunięta, a cewnik zabezpieczony przezroczystym opatrunkiem okluzyjnym. Potwierdzenie swobodnego drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskuje się przed założeniem opatrunku. Symulacja wymagałaby dalszego montażu i podłączenia cewnika do monitora przez przetwornik oraz nauczenia się, jak opróżniać płyn mózgowo-rdzeniowy przy określonej wstępnie ustawionej wartości.

Mieszkańcy przydzieleni do grupy niesymulacyjnej (nauka oparta na problemach) otrzymują standardowe nauczanie edukacyjne w formie dyskusji opartej na problemach podczas pierwszego tygodnia rotacji.