Simulaatioon perustuvan työpajan arviointi anestesiaresidenssiohjelmassa

Tässä potentiaalisessa satunnaistetussa tutkimuksessa anestesiapotilaat jaetaan kahteen koulutusryhmään ja verrataan asukkaiden suorituskykyä yhdistelmäpistemäärällä (anestesiologin ei-teknisten taitojen globaali arviointiasteikko), jonka valvovat anestesiologit ovat määritelleet aivo-selkäydinnesteen tyhjennyskatetrin asettamisen ja hoidon jälkeen asukkaan verisuonikierron aikana.

Vanhemmat asukkaat (CA-3 ja CA-2), jotka kiertävät verisuonikierron kautta Cleveland Clinicin pääkampuksella joulukuusta 2014 alkaen, jaetaan satunnaisesti simulaatioon perustuvaan oppimiseen verrattuna ongelmapohjaiseen oppimiseen tietokoneella luotua satunnaistamista käyttäen. Satunnaistaminen tapahtuu ennen verisuonikierron alkamista. Satunnaistaminen on suunniteltu allokoimaan kaikki asukkaat (yleensä yksi tai 2 asukasta), jotka kiertävät vaskulaarisessa rotaatiossa kuukausittain (4 viikon kierto) joko simulaatioon tai ongelmapohjaiseen oppimiseen. Oppimistoiminta (simulaatiopohjainen tai ongelmapohjainen) on suunniteltu tapahtuvaksi verisuonikierron ensimmäisellä viikolla ja koulutustoiminnan sisältö (simulaatiopohjainen ja ongelmapohjainen) on suunniteltu kattamaan saman oppimateriaalin. Kaksi tutkimuksen kirjoittajista moderoi kaikkea koulutustoimintaa vaihtokelpoisesti (simulaatio- ja ongelmapohjainen). Simulaatioon perustuva oppiminen vaati edistyneitä toimintojen ajoituksia simulaatiokeskuksemme kanssa tilan ja laitteiden saatavuuden varmistamiseksi, ja se on avaintekijä päätöksessä suorittaa satunnaistaminen 4 kuukauden välein kuukausittain.

Ensisijainen tulos on yhdistetty pistemäärä (anestesiologin ei-teknisten taitojen globaali luokitusasteikko), jonka osallistuvat asukkaat saivat ensimmäisen aivo-selkäydinnestekatetrin asettamisen ja hoidon aikana. Heidän valvovan kardiorintaanestesiologinsa arvioi. Arvioivan henkilöstön anestesiologit ovat sokeutuneet asukkaiden allokaatioryhmään, eivätkä olleet mukana tutkimuksessa.

Lähtötilanne- ja tulostiedot kerätään prospektiivisesti osallistuvista asukkaista ja vastaavista potilaista, joille tehdään rintakehän aortan verisuonitoimenpiteitä, jotka vaativat Clevelandin klinikan pääkampuksella tutkimusjakson aikana. Aivo-selkäydinnesteen poistokatetrien komplikaatioita kerätään myös tarkastelemalla kaikkien niiden potilaiden EPIC-arvoja, joiden tutkimuksessa asukkaat käsittelivät aivo-selkäydinnestettä. Potilaita seurataan, kunnes he lähtevät sairaalasta, jotta voidaan arvioida, kehittyikö heillä komplikaatioita, kuten paraplegiaa, infektioita tai jääneitä palasia. Tämä on toissijainen kuvaava tulos.

Simulaatioskenaario koostuu potilaasta, joka tarvitsee perioperatiivista aivo-selkäydinnestettä ennen rintakehän aortan aneurysmaleikkausta. Simulaatio sisältää vaiheittaiset ohjeet aivo-selkäydinnesteen tyhjennyskatetrin asettamisesta, mukaan lukien aseptinen tekniikka, potilaan asento (sivusuunnassa vs. istuva), asennuskohta. Simulaatioharjoitus tehdään mallinukkella todellisten olosuhteiden simuloimiseksi. Suunnittelemme käyttämään simulaatiomallia, joka on pohjimmiltaan vartalo, jossa on kyky tunnustella selkä- ja spinousprosesseja ja käyttää epiduraalineulaa resistanssihäviötekniikalla haptisella palautteella. Harjoittelijat voisivat itse suorittaa toimenpiteen nuken päällä.

Saatavilla on erilaisia ​​kaupallisia CSF-tyhjennyssarjoja. Käytämme Medtronicin ristiselän tyhjennyssarjaa, joka on saatavilla OR:sta. Steriili tekniikka, mukaan lukien klooriheksidiinivalmiste, täysi puku, steriili liina, steriilit käsineet, naamio, hattu. Työntö tapahtuu tyypillisesti kohdissa L3-L4 tai L4-L5. Tuohy-neula työnnetään sisään viisto päälihaa päin asteittain siten, että vastustekniikka häviää, kunnes epiduraalitila saavutetaan, ja työnnetään sitten edelleen, kunnes tunnetaan selkeä poksahdus ja subaraknoidi. tilaa tuli. Tämän vahvistaa CSF:n vapaa virtaus Tuohy-neulasta. CSF-katetri työnnetään sitten Tuohy-neulan läpi, jotta vältetään huomattava CSF:n vuotaminen minimoimalla troakaarivedon ja katetrin sisäänviennin välinen aika. Lankavahvisteisten katetrien käyttötekniikkaa tavallisten katetrien sijaan esitellään (saatavilla Integra CSF -tyhjennyskatereissa). Katetri pujotetaan noin 5–7 cm neulan ohi intratekaaliseen tilaan, neula poistetaan varovasti ja katetri kiinnitetään kirkkaalla okklusiivisella sidoksella. Ennen sidontaa hankitaan vahvistus CSF:n vapaasta valumisesta. Simulaatio jatkuisi edellyttäen, että katetri kootaan ja kiinnitetään monitoriin anturin kautta ja opitaan tyhjentämään CSF tietyllä esiasetetulla arvolla.

Ei-simulaatioryhmään (ongelmapohjainen oppiminen) sijoitetut asukkaat saavat vakiokasvatusopetusta ongelmapohjaisen oppimiskeskustelun muodossa ensimmäisen kiertoviikon aikana.