Evaluering af et simuleringsbaseret workshop i et anæstesiopholdsprogram

Dette prospektive randomiserede forsøg fordeler anæstesibeboere i to uddannelsesgrupper og sammenligner beboers præstationer på den sammensatte score (Anæsthesilægens ikke-tekniske færdigheder Global Rating Scale) tildelt af superviserende anæstesilæger efter indsættelse og håndtering af cerebrospinalvæskedræningskateter under beboerens vaskulære rotation.

De ældre beboere (CA-3 og CA-2), der roterer gennem den vaskulære rotation på Cleveland Clinic hovedcampus fra december 2014, bliver tilfældigt allokeret til simulationsbaseret læring versus problembaseret læring ved hjælp af computergenereret randomisering. Randomisering sker før starten af ​​den vaskulære rotation. Randomiseringen er designet til at allokere alle beboere (normalt en eller 2 beboere), der roterer gennem den vaskulære rotation hver måned (4 ugers rotation) til enten simulering eller problembaseret læring. Læringsaktiviteten (uanset om den er simuleringsbaseret eller problembaseret) er planlagt til at finde sted i den første uge af karrotationen, og indholdet af undervisningsaktiviteterne (simuleringsbaseret og problembaseret) er designet til at dække det samme undervisningsmateriale. To af forfatterne til undersøgelsen modererer alle pædagogiske aktiviteter i flæng (simulering og problembaseret). Simuleringsbaseret læring krævede avanceret planlægning af aktiviteter med vores simuleringscenter for at sikre plads og udstyr tilgængelighed og er en nøglefaktor i beslutningen om at udføre randomiseringen i 4 måneders intervaller i stedet for måned til måned.

Det primære resultat er den sammensatte score (Anæstesilægens Nontechnical Skills Global Rating Scale) modtaget af deltagende beboere under deres første CSF-drænagekateterindsættelse og -behandling som evalueret af deres tilsynsførende kardiotorakale anæstesiologer. Evaluerende personale anæstesiologer er blindet over for beboernes tildelingsgruppe og var ikke involveret i undersøgelsen.

Baseline- og udfaldsdata indsamles prospektivt om deltagende beboere og respektive patienter, der gennemgår thorax-aorta-vaskulære procedurer, der kræver CSF-drænagekatetre på Cleveland Clinic hovedcampus i løbet af undersøgelsesperioden. Komplikationer af CSF-dræningskatetre er også indsamlet ved at se på EPIC for alle de patienter, som havde CSF-dræningskatetre håndteret af beboerne i undersøgelsen. Patienterne følges op, indtil de forlader hospitalet for at vurdere, om de udviklede komplikationer som paraplegi, infektion, tilbageholdte fragmenter. Dette vil være et sekundært beskrivende resultat.

Simuleringsscenariet består af en patient, der har behov for perioperativ CSF-dræning, før han gennemgår en thorax-aortaaneurismeoperation. Simuleringen involverer trinvise instruktioner om indsættelse af CSF-dræningskateteret inklusive aseptisk teknik, patientens stilling (lateral vs. siddende), indføringssted. Simuleringstræningen udføres på en mannequin for at simulere faktiske forhold. Vi planlægger at bruge en simuleringsmodel, som i bund og grund er en torso med evnen til at palpere ryggen og spinøse processer og bruge epiduralnålen med tab af modstandsteknik med haptisk feedback. Eleverne ville være i stand til rent faktisk at udføre proceduren på dukken.

Forskellige kommercielle CSF-dræningssæt er tilgængelige. Vi vil bruge Medtronic lænddrænagesættet, som er tilgængeligt i operationsstuen. Steril teknik, herunder klorhexidin-præp, hel kjole, steril drapering, sterile handsker, maske, hat. Indføring er typisk ved L3-L4 eller L4-L5. Tuohy-nålen indsættes med den skrå kant mod cephalad gradvist med tab af modstandsteknik, indtil epiduralrummet er nået, og derefter indsat yderligere, indtil et tydeligt knæk mærkes og subarachnoid plads indtastet. Dette vil blive bekræftet ved fri strøm af CSF fra Tuohy-nålen. CSF-kateteret vil derefter blive indsat gennem Tuohy-nålen, idet man sørger for at undgå markant udsivning af CSF ved at minimere varigheden mellem trokarudtrækning og kateterindføring. Teknikken med at bruge trådforstærkede katetre i modsætning til almindelige katetre vil blive demonstreret (tilgængelig på Integra CSF-dræningskatetre). Kateteret føres ca. 5 til 7 cm forbi nålen ind i det intrathecale rum, nålen fjernes forsigtigt og kateteret fastgøres med en klar okklusiv forbinding. Bekræftelse af fri CSF-dræning opnås før påklædning. Simuleringen ville fortsætte med at kræve samling og fastgørelse af kateteret til monitoren gennem en transducer og lære, hvordan man dræner CSF ved en bestemt forudindstillet værdi.

De beboere, der er tildelt den ikke-simulerende gruppe (problembaseret læring) modtager standard pædagogisk undervisning i form af en problembaseret læringssamtale i den første uge af turnus.