Оценка симуляционного семинара в программе резидентуры по анестезиологии

В этом проспективном рандомизированном исследовании резиденты-анестезиологи распределяются на две образовательные группы и сравниваются результаты резидентов по сводной шкале (Глобальная рейтинговая шкала нетехнических навыков анестезиолога), назначенной наблюдающими анестезиологами после введения и управления катетером для дренирования спинномозговой жидкости во время ротации сосудов резидента.

Пожилые ординаторы (CA-3 и CA-2), чередующиеся в ходе сосудистой ротации в главном кампусе Cleveland Clinic, начиная с декабря 2014 года, случайным образом распределяются для обучения на основе моделирования по сравнению с обучением на основе проблем с использованием компьютерной рандомизации. Рандомизация происходит до начала вращения сосудов. Рандомизация предназначена для распределения всех резидентов (обычно одного или двух резидентов), чередующихся в рамках ротации сосудов каждый месяц (4-недельная ротация), для моделирования или обучения на основе проблем. Учебная деятельность (независимо от того, основана ли она на моделировании или проблеме) запланирована на первую неделю ротации сосудов, а содержание учебной деятельности (основанной на моделировании и проблеме) предназначено для охвата одного и того же учебного материала. Двое авторов исследования взаимозаменяемо модерируют все образовательные мероприятия (имитационные и проблемные). Обучение на основе моделирования потребовало тщательного планирования мероприятий в нашем центре моделирования, чтобы обеспечить доступность пространства и оборудования, и это является ключевым фактором в решении проводить рандомизацию с интервалом в 4 месяца, а не месяц за месяцем.

Первичным результатом является совокупная оценка (Глобальная рейтинговая шкала нетехнических навыков анестезиолога), полученная участвующими пациентами во время их первой установки дренажного катетера спинномозговой жидкости и лечения, по оценке их наблюдающих кардиоторакальных анестезиологов. Оценивающие штатные анестезиологи не были осведомлены о группе распределения резидентов и не участвовали в исследовании.

Исходные данные и данные о результатах проспективно собираются для участвующих резидентов и соответствующих пациентов, перенесших процедуры на сосудах грудной аорты, требующие катетеров для дренирования спинномозговой жидкости, в главном кампусе Cleveland Clinic в течение периода исследования. Осложнения катетеров для дренирования спинномозговой жидкости также собираются путем изучения EPIC всех пациентов, у которых резиденты в исследовании использовали катетеры для дренирования спинномозговой жидкости. Пациентов наблюдают до тех пор, пока они не покинут больницу, чтобы оценить, не развились ли у них какие-либо осложнения, такие как параплегия, инфекция, оставшиеся фрагменты. Это будет вторичный описательный результат.

Сценарий моделирования состоит из пациента, которому требуется периоперационный дренирование спинномозговой жидкости до проведения операции по поводу аневризмы грудной аорты. Моделирование включает пошаговые инструкции по введению катетера для дренирования спинномозговой жидкости, включая асептическую технику, положение пациента (боковое или сидячее), место введения. Тренировка по моделированию проводится на манекене для имитации реальных условий. Мы планируем использовать имитационную модель, которая в основном представляет собой туловище с возможностью пальпации спины и остистых отростков и использовать эпидуральную иглу с техникой потери сопротивления с тактильной обратной связью. Стажеры смогут фактически выполнять процедуру на манекене.

Доступны различные коммерческие наборы для дренирования спинномозговой жидкости. Мы будем использовать комплект люмбального дренажа Medtronic, который доступен в операционной. Стерильная техника, в том числе обработка хлоргексидином, полный халат, стерильная салфетка, стерильные перчатки, маска, шапочка. Введение обычно производится на уровне L3-L4 или L4-L5. Иглу Туохи вводят срезом в краниальном направлении поэтапно с потерей сопротивления до тех пор, пока не будет достигнуто эпидуральное пространство, а затем вводят дальше, пока не почувствуется отчетливый щелчок и субарахноидальный доступ. введен пробел. Это будет подтверждено свободным оттоком спинномозговой жидкости из иглы Туохи. Затем катетер для спинномозговой жидкости вводят через иглу Туохи, следя за тем, чтобы избежать заметной просачивания спинномозговой жидкости за счет минимизации времени между извлечением троакара и введением катетера. Будет продемонстрирована техника использования катетеров, армированных проволокой, в отличие от обычных катетеров (имеется на катетерах для дренирования спинномозговой жидкости Integra). Катетер вводят приблизительно на 5–7 см за иглу в интратекальное пространство, иглу осторожно извлекают, а катетер фиксируют прозрачной окклюзионной повязкой. Перед наложением повязки получают подтверждение свободного оттока спинномозговой жидкости. Моделирование по-прежнему требует сборки и прикрепления катетера к монитору через датчик и изучения того, как дренировать спинномозговую жидкость при определенном заданном значении.

Резиденты, отнесенные к несимуляционной группе (проблемное обучение), получают стандартное образовательное обучение в форме обсуждения проблемного обучения в течение первой недели ротации.