Evaluatie van een op simulatie gebaseerde workshop in een residentieprogramma voor anesthesie

Deze prospectieve gerandomiseerde studie verdeelt anesthesie-assistenten in twee onderwijsgroepen en vergelijkt de prestaties van de bewoner op de samengestelde score (Anesthesist's Nontechnical Skills Global Rating Scale) toegekend door toezichthoudende anesthesiologen na het inbrengen en beheren van een drainagekatheter voor cerebrospinale vloeistof tijdens vasculaire rotatie van de bewoner.

De senioren (CA-3 en CA-2) die vanaf december 2014 door de vasculaire rotatie roteren op de hoofdcampus van Cleveland Clinic, worden willekeurig toegewezen aan simulatiegebaseerd leren versus probleemgebaseerd leren met behulp van computergegenereerde randomisatie. Randomisatie vindt plaats vóór het begin van de vasculaire rotatie. De randomisatie is bedoeld om alle bewoners (meestal één of twee bewoners) die elke maand door de vasculaire rotatie roteren (rotatie van 4 weken) toe te wijzen aan simulatie of probleemgestuurd leren. De leeractiviteit (of het nu gaat om simulatie of om problemen) vindt plaats in de eerste week van de vasculaire rotatie en de inhoud van de educatieve activiteiten (simulatie of om problemen) is ontworpen om hetzelfde educatieve materiaal te behandelen. Twee van de auteurs van het onderzoek modereren alle educatieve activiteiten door elkaar (simulatie en probleemgestuurd). Op simulatie gebaseerd leren vereiste een geavanceerde planning van activiteiten met ons simulatiecentrum om de beschikbaarheid van ruimte en apparatuur te garanderen, en is een sleutelfactor bij de beslissing om de randomisatie in intervallen van 4 maanden uit te voeren in plaats van maand tot maand.

Het primaire resultaat is de samengestelde score (Anesthesist's Nontechnical Skills Global Rating Scale) die de deelnemende bewoners hebben ontvangen tijdens hun eerste inbrenging en beheer van de CSF-drainagekatheter, zoals beoordeeld door hun toezichthoudende cardiothoracale anesthesiologen. Evaluerende stafanesthesiologen zijn blind voor de toewijzingsgroep van de bewoners en waren niet betrokken bij het onderzoek.

Baseline- en uitkomstgegevens worden prospectief verzameld over deelnemende bewoners en respectieve patiënten die thoracale aorta-vasculaire procedures ondergaan waarvoor CSF-drainagekatheters nodig zijn op de hoofdcampus van Cleveland Clinic tijdens de onderzoeksperiode. Complicaties van CSF-drainagekatheters worden ook verzameld door te kijken naar het EPIC van alle patiënten bij wie CSF-drainagekatheters werden behandeld door de bewoners van het onderzoek. Patiënten worden gevolgd tot ze het ziekenhuis verlaten om te evalueren of ze complicaties hebben ontwikkeld, zoals dwarslaesie, infectie, achtergebleven fragmenten. Dit zal een secundair beschrijvend resultaat zijn.

Het simulatiescenario bestaat uit een patiënt die peri-operatieve CSF-drainage nodig heeft voordat hij een thoracale aorta-aneurysma-operatie ondergaat. De simulatie omvat stapsgewijze instructies voor het inbrengen van de CSF-drainagekatheter, inclusief aseptische techniek, positie van de patiënt (lateraal versus zittend), plaats van inbrengen. De simulatietraining wordt gedaan op een paspop om werkelijke omstandigheden na te bootsen. We zijn van plan om een ​​simulatiemodel te gebruiken, wat eigenlijk een torso is met de mogelijkheid om de rug en processus spinosus te palperen en de epidurale naald te gebruiken met verlies van weerstandstechniek met haptische feedback. De stagiaires zouden de procedure daadwerkelijk op de pop kunnen uitvoeren.

Er zijn verschillende in de handel verkrijgbare CSF-drainagekits verkrijgbaar. We zullen de lumbale drainagekit van Medtronic gebruiken, die verkrijgbaar is in de OK. Steriele techniek, inclusief voorbereiding met chloorhexidine, volledige jurk, steriel laken, steriele handschoenen, masker, hoed. De Tuohy-naald wordt meestal ingebracht op L3-L4 of L4-L5. De Tuohy-naald wordt stapsgewijs ingebracht met de schuine kant naar het hoofd gericht, met verlies van weerstandstechniek totdat de epidurale ruimte is bereikt en vervolgens verder ingebracht totdat een duidelijke pop wordt gevoeld en de subarachnoïdale ruimte ingevoerd. Dit wordt bevestigd door vrije stroom van CSF uit de Tuohy-naald. De CSF-katheter wordt vervolgens door de Tuohy-naald ingebracht, waarbij ervoor wordt gezorgd dat er geen duidelijke lekkage van CSF wordt vermeden door de tijd tussen het terugtrekken van de trocart en het inbrengen van de katheter tot een minimum te beperken. De techniek van het gebruik van draadversterkte katheters in tegenstelling tot gewone katheters zal worden gedemonstreerd (beschikbaar op Integra CSF-drainagekatheters). De katheter wordt ongeveer 5 tot 7 cm voorbij de naald in de intrathecale ruimte geschoven, de naald wordt voorzichtig verwijderd en de katheter wordt vastgezet met een doorzichtig occlusief verband. Bevestiging van vrije CSF-drainage wordt verkregen voorafgaand aan het aankleden. De simulatie zou de assemblage en bevestiging van de katheter aan de monitor via een transducer nodig blijven hebben en leren hoe de CSF op een bepaalde vooraf ingestelde waarde moet worden gedraineerd.

De aios die zijn ingedeeld in de niet-simulatiegroep (probleemgestuurd leren) krijgen standaard onderwijs in de vorm van een probleemgestuurd leergesprek tijdens de eerste week van rotatie.