麻酔レジデンシープログラムにおけるシミュレーションベースのワークショップの評価

この前向きランダム化試験では、麻酔レジデントを 2 つの教育グループに割り当て、レジデントの血管回転中の脳脊髄液ドレナージ カテーテルの挿入および管理後に監督麻酔科医によって割り当てられた複合スコア (麻酔科医の非技術的スキル グローバル評価尺度) でのレジデントのパフォーマンスを比較します。

2014 年 12 月からクリーブランド クリニックのメイン キャンパスで血管ローテーションを行っているシニア レジデント (CA-3 および CA-2) は、コンピューターで生成されたランダム化を使用して、シミュレーション ベースの学習と問題ベースの学習にランダムに割り当てられます。 無作為化は、血管回転の開始前に行われます。 無作為化は、すべてのレジデント (通常は 1 人または 2 人のレジデント) を毎月 (4 週間のローテーションで) 血管ローテーションをシミュレーションまたは問題ベースの学習に割り当てるように設計されています。 学習活動（シミュレーションベースまたは問題ベース）は、血管回転の最初の週に行われる予定であり、教育活動（シミュレーションベースおよび問題ベース）の内容は、同じ教材をカバーするように設計されています。 この研究の著者のうち 2 人は、すべての教育活動を交換可能に (シミュレーションと問題に基づいて) 調整しています。 シミュレーションベースの学習では、スペースと機器の可用性を確保するために、シミュレーションセンターでアクティビティの高度なスケジュールを設定する必要があり、月ごとではなく 4 か月間隔で無作為化を実行する決定の重要な要素です。

主要な結果は、監督する心臓胸部麻酔科医によって評価された、最初の CSF ドレナージ カテーテルの挿入および管理中に参加レジデントが受け取った複合スコア (麻酔医の非技術的スキル グローバル評価尺度) です。 スタッフの麻酔科医の評価は、レジデントの割り当てグループに対して盲検化されており、研究には関与していませんでした。

ベースラインと結果のデータは、研究期間中にクリーブランド クリニックのメイン キャンパスで CSF ドレナージ カテーテルを必要とする胸部大動脈血管手術を受ける参加者とそれぞれの患者について前向きに収集されます。 CSF ドレナージ カテーテルの合併症も、研究でレジデントによって取り扱われた CSF ドレナージ カテーテルを持っていたすべての患者の EPIC を調査することによって収集されます。 患者は退院するまでフォローアップされ、対麻痺、感染症、破片の保持などの合併症が発生したかどうかを評価します。 これは二次的な記述的結果になります。

シミュレーション シナリオは、胸部大動脈瘤手術を受ける前に周術期 CSF ドレナージを必要とする患者で構成されています。 シミュレーションには、CSF ドレナージ カテーテルの挿入に関する段階的な指示が含まれます。これには、無菌技術、患者の位置 (横向きか座位か)、挿入部位が含まれます。 模擬訓練は、実際の状況をシミュレートするためにマネキンで行われます。 シミュレーションモデルを使用する予定です。これは基本的に、背中と棘突起を触診する機能を備えた胴体であり、触覚フィードバックを備えた抵抗喪失技術を備えた硬膜外針を使用します。 研修生は実際にマネキンで手順を実行できます。

さまざまな市販の CSF ドレナージ キットが利用可能です。 手術室で入手可能な Medtronic 腰椎ドレナージ キットを使用します。 クロルヘキシジン準備、フルガウン、滅菌ドレープ、滅菌手袋、マスク、帽子を含む滅菌技術。 挿入は通常、L3-L4 または L4-L5 で行われます。Tuohy 針は、硬膜外腔に到達するまで抵抗力を失う方法で段階的に頭の方に面したベベルで挿入され、その後、明確なポップが感じられ、くも膜下がくも膜下になるまでさらに挿入されます。スペースが入りました。 これは、Tuohy 針からの CSF の自由な流れによって確認されます。 次いで、トロカールの引き抜きとカテーテルの導入との間の時間を最小限に抑えることにより、ＣＳＦの顕著な浸出を避けるように注意しながら、ＣＳＦカテーテルをＴｕｏｈｙ針を通して挿入する。 通常のカテーテルとは対照的に、ワイヤーで補強されたカテーテルを使用する技術が示されます (Integra CSF ドレナージ カテーテルで利用可能)。 カテーテルを針から約 5 ～ 7 cm 先まで髄腔内に挿入し、針をそっと抜き取り、透明な閉塞包帯でカテーテルを固定します。 包帯をする前に、無料の髄液排出の確認が得られます。 シミュレーションでは、トランスデューサーを介してモニターにカテーテルを組み立てて取り付ける必要があり、特定のプリセット値で CSF を排出する方法を学習する必要があります。

非シミュレーション グループ (問題に基づく学習) に割り当てられた入所者は、ローテーションの最初の週に、問題に基づく学習のディスカッションという形で標準的な教育指導を受けます。