Studie MSK-Tracker (MSK-Tracker)

Arthritis Research UK Musculoskeletal Health Questionnaire (MSK-HQ) je nedávno ověřený nový MSK Patient Reported Outcome Measure (PROM), který byl vytvořen společně s pacienty a klinickými lékaři za účelem měření holistického dopadu onemocnění MSK na zdraví člověka. Byl ověřen v populaci primární i sekundární péče a je vhodný pro použití pacienty napříč celým procesem péče. Je určen pro použití v běžné, rušné, klinické praxi. MSK-HQ je volně k dispozici NHS a skládá se ze 14 zdravotních položek, které pokrývají oblasti, které jsou pro pacienty MSK nejdůležitější, a pomáhá lékařům a pacientům identifikovat oblasti života, kde tento stav nejvíce ovlivňuje. K dispozici je elektronická verze PROM (e-PROM) MSK-HQ a je používána některými ranými poskytovateli služeb MSK k auditu jejich klinických výsledků a výsledků u pacientů.

Zatím však není známo, zda:

• Pacienti, kteří používají MSK-HQ rutinně jako součást jejich plánování péče, je podporuje, aby se cítili více zapojeni a zmocněni při zvládání svých zdravotních problémů.
• Použití MSK-HQ může usnadnit holistické konzultace plánování péče, a to jak z hlediska kvality interakcí s pacienty, tak komunikace se zdravotnickými profesionály.
• Pro pacienty i lékaře je přijatelné nebo proveditelné používat MSK-HQ jako e-PROM.

Umožnění organizacím zkoumat jejich agregovaná data MSK-HQ na úrovni služeb identifikuje nenaplněné potřeby, příležitosti ke zlepšení a informuje o vývoji služeb a organizace MSK.

Tento výzkum optimalizuje implementaci MSK-HQ pomocí digitální zdravotnické platformy a vyhodnotí její dopad na lékaře i pacienty. Kromě zkoumání přínosů na individuální úrovni také předpokládáme, že data generovaná touto inovací mohou poskytnout podstatný náhled na organizační úrovni. Plánujeme proto prozkoumat, jak lze data MSK-HQ nejlépe agregovat, dát jim smysl a prezentovat je jako použitelné výstupy, které identifikují nenaplněné potřeby a příležitosti ke zlepšení služeb.

Tento návrh je nový díky třem specifickým vývojovým trendům;

i. Vývoj IT inovace na podporu implementace MSK-HQ v rámci individuální konzultace, která má potenciál přinést mnoho výhod lidem s podmínkami MSK. Individuální pacient je často jediným konzistentním spojením mezi různými složkami služeb. Proto dává smysl, aby pacienti mohli vlastnit svůj plán péče a mít k němu přístup, když se pohybují mezi poskytovateli. U stavů, jako je osteoartritida, je mnoho základních léčebných postupů zahájeno samotnými pacienty, nikoli lékařem, a pohledy pacientů se mohou lišit od pohledů zdravotnických pracovníků, přičemž informace zaznamenané odborníky v lékařských záznamech nemusí být nutně v souladu s představami pacienta o jeho léčebný plán.

ii. Zpřístupnění MSK-HQ pacientům předem jako výzvu před jejich konzultacemi a testování, zda jeho aplikace tímto způsobem usnadňuje přístup k plánování péče. Pacienti chtějí mít možnost vlastnit svůj plán péče a mít k němu přístup, když se pohybují mezi poskytovateli, a MSK-Tracker jim to umožní. Pro pacienty může být také obtížné upozornit na důležité problémy v krátkých, rušných klinických interakcích s různými poskytovateli, což může vést k nejednotnosti zdravotní péče a nerovnostem v podpoře, kterou dostávají. I když jsou zprávy omezené, důkazy z výzkumu rakoviny naznačují, že používání seznamů rychlých konzultací může zlepšit péči a rozšířit konzultace, pokud je lékaři používají proaktivně. Navzdory rostoucím důkazům o tom, že mohou konzultaci učinit cílenější a časově efektivnější, jsou rychlé seznamy při konzultacích NHS MSK používány jen zřídka. V rámci zdravotnické komunity ve Spojeném království probíhá celostátní debata o tom, jak zajistit péči více zaměřenou na člověka „Jak se můžeme zlepšit v poskytování péče zaměřené na pacienta?“ a „Bez mě žádné rozhodnutí o mně“. Účastníci diskuse BMJ se shodli na tom, že změna kultury a lepší využití technologií by mohly být přínosem pro pacienty i lékaře. Potenciál MSK-Tracker ovlivnit konzultaci a pomoci pacientům sledovat jejich zdravotní stav a mít kontrolu nad jejich péčí rezonuje s Reith Lectures z roku 2014 od Atula Gawandeho, který zdůraznil roli kontrolních seznamů a pohotových otázek jako stimulu pro dosažení lepší výsledky a zlepšení služeb. Zdůrazněny byly také problémy se „systémem“: interakce mezi lidmi a organizacemi, které poskytují zdravotní péči. Tato debata nabývá na významu pro komunitu MSK a nová národní politika Arthritis Research UK se nyní zaměřuje na úsilí zajistit, aby lidé žijící s artritidou a muskuloskeletálními problémy dostali péči a podporu, kterou potřebují, aby vedli co nejzdravější a aktivní život. aby byl „pod kontrolou, nezávislý a uznávaný“. Je jasné, že k tomu, aby se pacienti cítili dobře podporováni, byli informováni a byli schopni zvládat dopady svého stavu a minimalizovat jeho dopad na jejich životy, potřebují mít stejný hlas a být v centru stanovování cílů a plánování vlastní péče. partnerství s jejich klinickým týmem MSK. Aby však bylo možné změnit způsob poskytování péče, jsou zapotřebí inovativní technologická řešení, jako je tato.

iii. Identifikace nejlepších způsobů, jak prezentovat a formátovat výstupy agregovaných dat MSK-HQ za účelem vytváření přehledů, které informují o vývoji a zlepšování služeb. MSK-Tracker bude vzrušujícím novým vývojem, který, pokud bude implementován prostřednictvím škálovatelného elektronického řešení, má značný potenciál posunout vpřed rozsáhlé změny služeb. MSK-HQ je podporována na národní úrovni Arthritis Research UK, NHS England a profesionálními orgány včetně CSP (Chartered Society of Physiotherapy) a BOA (British Orthopedic Association). Dalším důležitým krokem je nalezení proveditelného způsobu, jak využít toto výsledné měřítko v rámci rutinní klinické praxe jako podnět k tomu, aby se celý systém zaměřil na to, co je pro pacienty důležité, a zlepšil poskytovanou péči.

Studie využívá sekvenční srovnávací návrh „před“ a „po“ s iterativní pilotní fází a fází uživatelského testování mezi nimi. Kromě toho audio nahrávky konzultace (pouze místo 1) (v dílčím vzorku, n=40 (fáze 1=20 & fáze 3=20)), spolu s individuálními rozhovory s lékařem a pacientem a workshopem se zpětnou vazbou s lékaři a pacienty , prozkoumá proveditelnost a dopad implementace MSK-Tracker v rámci běžných konzultací a zkušeností těch, kteří jej používali.

Fáze 1 („Před“ fází). Pacienti (n=200), kteří splňují kritéria způsobilosti pro dlouhodobou bolest MSK a schůzku na příslušné klinice, budou schváleni a přijati k dokončení průzkumu e-PROM a demografických informací krátce před konzultací. Tato fáze se bude snažit shromažďovat informace o pacientech prostřednictvím online digitální zdravotnické platformy bez použití nových inovativních komponent „MSK-Tracker“, aby bylo možné poskytnout základní informace o tom, jaké změny byly pozorovány před použitím intervence MSK-Tracker. Pacienti vyplní data online před klinikou a poté 2 týdny a 3 měsíce po klinice a bude se zkoumat jejich skóre změn. Klinici vyplní formulář kazuistiky (CRF) pomocí portálu klinického lékaře, aby zaznamenali klinické chování během konzultace. Zvukové nahrávky přibližně 20 konzultací pacientů prozkoumají konzultační rozhovory a jejich obsah (pouze stránka 1).

Fáze 2. („Pilotní fáze“) (pouze místo 1). MSK-Tracker bude vyvíjen a optimalizován prostřednictvím iterativního uživatelského testovacího rámce s pacienty, lékaři, poskytovatelem softwaru a odborníky. MSK-Tracker bude mít řadu klíčových součástí „plánování péče“, včetně předklinické přípravy, panelu kliniky, souhrnného akčního plánu, nastavení osobních cílů a tabulek sledování a pokroku.

Včasné pilotní testování MSK-Tracker bude odrážet procesy použité ve fázi 3, s omezeným počtem pacientů a lékařů, kteří budou používat Tracker. Cílem je získat přibližně 40 pacientů (ve 2 cyklech po 20), aby mohli používat MSK-Tracker. Během této fáze budou všichni pacienti a kliničtí lékaři pozváni, aby se zúčastnili rozhovoru o svých zkušenostech s cílem identifikovat další potenciální zlepšení, která lze u Trackeru provést před zahájením fáze 3. Cílem je vyslechnout až 10 pacientů v každé ze 2 cykly.

Fáze 3 („Po“ fázi). Stejně jako ve fázi 1, pacienti (n=200), kteří splňují kritéria způsobilosti pro dlouhodobou bolest MSK a schůzku na příslušné klinice, vyplní e-PROM krátce před konzultací a znovu 2 týdny a 3 měsíce po jejich konzultace. Během fáze 3 budou komponenty MSK-Tracker použity spolu s e-PROM na podporu nového inovativního přístupu „plánování péče“ a kliničtí lékaři budou vyškoleni k používání MSK-Tracker v rámci svých klinických setkání. Stejně jako ve fázi 1 zvukové nahrávky přibližně 20 konzultací pacientů (pouze místo 1) prozkoumají konzultační rozhovory a jejich obsah. Bude provedena popisná obsahová analýza k identifikaci rozdílů před a po zavedení MSK-Tracker na klinice.

Kromě toho bude kvalitativní výzkum probíhat pomocí metodologie Experience Based Co-Design (EBCD) ve fázi 1 i 3 (pouze lokalita 1). To bude zahrnovat rozhovory s přibližně 10 pacienty a až 10 klinickými lékaři, abychom prozkoumali dopad MSK-Tracker a informovali o dalším zlepšování a zdokonalování nástroje a jeho použití v kontextu služby MSK a klinické praxe. Výsledky tohoto kvalitativního výzkumu budou triangulovány s poznatky ze souhrnných údajů o výsledcích pacientů, aby se obohatily a pomohly pochopit výsledky studie.

Intervence není léčbou sama o sobě, ale zahrnuje pacienty a lékaře, kteří pracují se softwarem MSK-Tracker. Předpokládá se, že MSK-Tracker usnadní nový přístup k plánování péče s následujícími odlišnými komponentami:

• Předklinická příprava. Před konzultací pomůže MSK-Tracker pacientům nastavit jejich klinickou agendu tím, že je požádá, aby se zamysleli nad způsoby, kterými jejich dlouhodobý stav MSK ovlivňuje jejich životy.
• Panel kliniky. Během konzultace umožní lékaři vidět zdravotní dopad pacienta z jeho stavu MSK (pomocí MSK-HQ) a prezentovat pacientovu klinickou agendu, aby informoval o zaměření konzultace a zajistil řešení specifických potřeb jednotlivce.
• Souhrnný akční plán. Sledovač bude použit k zaznamenání dohodnutého akčního plánu z konzultace, včetně rad, informací, doporučení a vyšetřování, ke kterým má pacient přístup, když bude chtít, jako připomínku toho, co bylo dohodnuto.
• Stanovení osobních cílů. Pomoci pacientovi zaměřit se na to, co se osobně snaží změnit (např. získat větší kondici a aktivitu) ve vztahu k dopadu stavu MSK na jeho život, a pomoci mu zamyslet se nad tím, co mu pomáhá/brzdí k dosažení cílů snížení tohoto dopadu bude pacientům v Trackeru k dispozici modul pro nastavení cílů.
• Sledování a sledování. Sledovač umožní pacientovi znovu absolvovat MSK-HQ po 2 týdnech a 3 měsících a poté bude mít možnost podívat se na sledovací grafy, které ukazují jejich pokrok v celkovém skóre MSK-HQ a jednotlivých doménách.