Исследование MSK-Tracker (MSK-Tracker)

Опросник здоровья опорно-двигательного аппарата Arthritis Research UK (MSK-HQ) — это недавно утвержденный новый показатель исходов MSK, сообщаемый пациентами (PROM), который был разработан совместно с пациентами и клиницистами для измерения целостного воздействия состояния MSK на здоровье человека. Он прошел валидацию в группах первичной и вторичной медицинской помощи и подходит для использования пациентами на всех этапах оказания медицинской помощи. Он предназначен для использования в повседневной, занятой, клинической практике. Штаб-квартира MSK находится в свободном доступе для NHS и состоит из 14 пунктов о здоровье, которые охватывают области, наиболее важные для пациентов с MSK, и помогают врачам и пациентам определить сферы жизни, на которые заболевание влияет больше всего. Электронная версия PROM (e-PROM) MSK-HQ доступна и используется некоторыми ранними сервисами MSK для проверки эффективности их клинических результатов и результатов лечения пациентов.

Однако пока неизвестно:

• Пациенты, регулярно использующие MSK-HQ в рамках планирования своего лечения, помогают им чувствовать себя более вовлеченными и уполномоченными решать свои проблемы со здоровьем.
• Использование MSK-HQ может способствовать более комплексному консультированию по планированию лечения, как с точки зрения качества взаимодействия с пациентами, так и с точки зрения общения с медицинскими работниками.
• Использование MSK-HQ в качестве e-PROM является приемлемым или выполнимым как для пациентов, так и для клиницистов.

Предоставление организациям возможности проверять свои агрегированные данные MSK-HQ на уровне обслуживания позволяет выявлять неудовлетворенные потребности, возможности для улучшения и информировать об обслуживании MSK и организационных изменениях.

Это исследование позволит оптимизировать внедрение MSK-HQ с использованием платформы цифрового здравоохранения и оценить его влияние как на врачей, так и на пациентов. В дополнение к изучению преимуществ на индивидуальном уровне мы также предполагаем, что данные, полученные в результате этого нововведения, могут дать существенную информацию на организационном уровне. Поэтому мы планируем изучить, как лучше всего объединить данные MSK-HQ, осмыслить их и представить в виде практических результатов, которые выявляют неудовлетворенные потребности и возможности улучшения обслуживания.

Это предложение является новым из-за трех конкретных событий;

я. Разработка ИТ-инновации для поддержки внедрения MSK-HQ в рамках индивидуальной консультации, которая может принести много преимуществ людям с условиями MSK. Отдельный пациент часто является единственной последовательной связью между различными компонентами услуги. Поэтому для пациентов имеет смысл иметь возможность владеть своим планом медицинского обслуживания и получать к нему доступ при переходе от одного поставщика услуг к другому. Для таких состояний, как остеоартрит, многие основные методы лечения инициируются самими пациентами, а не врачом, и точки зрения пациентов могут отличаться от точек зрения медицинских работников, при этом информация, записанная профессионалами в медицинских записях, не обязательно соответствует представлениям пациента о план его лечения.

II. Предоставление MSK-HQ пациентам заранее в качестве подсказки перед их консультациями и проверка того, облегчает ли ее применение таким образом подход к планированию лечения. Пациенты хотят иметь возможность владеть и получать доступ к своему плану обслуживания при переходе от одного поставщика услуг к другому, и MSK-Tracker позволит им это сделать. Пациентам также может быть трудно поднимать важные вопросы, вызывающие озабоченность, во время коротких, напряженных клинических взаимодействий с различными поставщиками медицинских услуг, что может привести к несоответствиям в медицинском обслуживании и неравенству в поддержке, которую они получают. Хотя отчеты ограничены, данные исследований рака показывают, что использование списков подсказок для консультаций может улучшить уход и увеличить количество консультаций, когда они активно используются клиницистами. Несмотря на растущее количество доказательств того, что они могут сделать консультации более целенаправленными и эффективными по времени, списки подсказок редко используются в консультациях NHS MSK. В медицинском сообществе Великобритании ведутся общенациональные дебаты о том, как обеспечить более ориентированную на человека помощь, «Как мы можем улучшить оказание помощи, ориентированной на пациента?» И «Никаких решений обо мне без меня». Участники обсуждения в BMJ согласились с тем, что изменение культуры и более эффективное использование технологий могут принести пользу пациентам и врачам. Потенциал MSK-Tracker влиять на консультации и помогать пациентам отслеживать состояние своего здоровья и контролировать свое лечение перекликается с лекциями Рейта 2014 года Атула Гаванде, который подчеркнул роль контрольных списков и оперативных вопросов как стимула для достижения лучшие результаты и улучшение обслуживания. Проблемы с «системой»: также были отмечены взаимодействия между людьми и организациями, которые предоставляют медицинские услуги. Эти дебаты приобретают все большее значение для сообщества центров MSK, и новая национальная политика Arthritis Research UK в настоящее время направлена ​​на обеспечение того, чтобы люди, живущие с артритом и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, получали уход и поддержку, необходимые им для того, чтобы вести как можно более здоровый и активный образ жизни. чтобы быть «контролируемым, независимым и признанным». Ясно, что для того, чтобы дать пациентам возможность чувствовать себя хорошо поддерживаемыми, информированными и способными управлять последствиями своего состояния и минимизировать его влияние на свою жизнь, они должны иметь равный голос и быть в центре постановки целей и планирования своей собственной помощи в партнерство с клинической командой MSK. Однако для внесения изменений в способы оказания медицинской помощи необходимы инновационные технологические решения, подобные этому.

III. Определение наилучших способов представления и форматирования выходных данных агрегированных данных MSK-HQ для получения информации, которая поможет в разработке и улучшении услуг. MSK-Tracker будет интересной новой разработкой, которая, если она будет реализована в виде масштабируемого электронного решения, будет иметь значительный потенциал для продвижения крупномасштабных изменений в сфере услуг. MSK-HQ поддерживается на национальном уровне Arthritis Research UK, NHS England и профессиональными организациями, включая CSP (Организованное общество физиотерапии) и BOA (Британская ортопедическая ассоциация). Следующим важным шагом является поиск реального способа использования этого критерия результата в повседневной клинической практике в качестве стимула для того, чтобы заставить всю систему сосредоточиться на том, что важно для пациентов, и улучшить предоставляемую помощь.

В исследовании используется план последовательного сравнения «до» и «после» с итеративным пилотным этапом и этапом пользовательского тестирования между ними. Кроме того, аудиозаписи консультации (только в центре 1) (в подвыборке, n = 40 (этап 1 = 20 и этап 3 = 20)), а также индивидуальные интервью с врачом и пациентом и семинар по обратной связи с врачами и пациентами. , изучит осуществимость и влияние внедрения MSK-Tracker в рамках рутинных консультаций и опыта тех, кто его использовал.

Фаза 1 (этап «До»). Пациенты (n = 200), которые соответствуют критериям приемлемости в отношении длительной боли по шкале MSK и назначены на прием в соответствующую клинику, получат согласие и будут набраны для заполнения опроса e-PROM и демографической информации незадолго до консультации. На этом этапе будет предпринята попытка собрать информацию о пациентах через онлайн-платформу цифрового здравоохранения без использования новых инновационных компонентов «MSK-Tracker», чтобы получить базовый уровень наблюдаемых изменений до использования вмешательства MSK-Tracker. Пациенты будут заполнять данные онлайн до клиники, а затем через 2 недели и 3 месяца после клиники и изучения их оценок изменений. Клиницисты заполнят форму отчета о клиническом случае (CRF), используя портал для врачей, чтобы записывать клиническое поведение во время консультации. В аудиозаписях примерно 20 консультаций с пациентами будут рассмотрены консультации и их содержание (только на сайте 1).

Этап 2. («Экспериментальный этап») (только на сайте 1). MSK-Tracker будет разработан и оптимизирован с помощью итеративной среды пользовательского тестирования с участием пациентов, клиницистов, поставщиков программного обеспечения и экспертов. MSK-Tracker будет иметь ряд ключевых компонентов «планирования ухода», включая доклиническую подготовку, информационную панель клиники, сводный план действий, постановку личных целей, а также графики последующего наблюдения и прогресса.

Раннее пилотное тестирование MSK-Tracker будет отражать процессы, использованные на этапе 3, с ограниченным числом пациентов и врачей, использующих Tracker. Цель состоит в том, чтобы набрать около 40 пациентов (в 2 циклах по 20) для использования MSK-Tracker. На этом этапе всем пациентам и клиницистам будет предложено принять участие в опросе об их опыте, чтобы определить дальнейшие потенциальные улучшения, которые можно внести в трекер, прежде чем приступить к этапу 3. Цель состоит в том, чтобы опросить до 10 пациентов в каждом из двух этапов. циклы.

Фаза 3 (этап «После»). Как и в фазе 1, пациенты (n = 200), которые соответствуют критериям приемлемости в отношении наличия длительной боли по шкале MSK и назначены на прием в соответствующую клинику, заполнят e-PROM незадолго до консультации и снова через 2 недели и 3 месяца после нее. консультация. На этапе 3 компоненты MSK-Tracker будут использоваться вместе с e-PROM для поддержки нового инновационного подхода «планирования лечения», а клиницисты будут обучены использованию MSK-Tracker в своих клинических встречах. Как и в фазе 1, аудиозаписи примерно 20 консультаций пациентов (только на сайте 1) будут изучать беседы на консультациях и их содержание. Будет проведен описательный контент-анализ для выявления различий до и после внедрения MSK-Tracker в клинику.

Кроме того, качественные исследования будут проводиться с использованием методологии совместного проектирования на основе опыта (EBCD) как на этапе 1, так и на этапе 3 (только на сайте 1). Это будет включать в себя интервью примерно с 10 пациентами и до 10 клиницистов для изучения влияния MSK-Tracker и информирования о дальнейшем улучшении и усовершенствовании инструмента и его использовании в контексте службы MSK и клинической практики. Результаты этого качественного исследования будут триангулированы с выводами из агрегированных данных о результатах лечения пациентов, чтобы обогатить и помочь понять результаты исследования.

Вмешательство не является лечением как таковым, оно включает в себя пациентов и врачей, работающих с программным обеспечением MSK-Tracker. Предполагается, что MSK-Tracker будет способствовать новому подходу к планированию ухода со следующими отдельными компонентами:

• Доклиническая подготовка. Перед консультацией MSK-Tracker поможет пациентам определить план своей клиники, попросив их подумать о том, как их долгосрочное состояние MSK влияет на их жизнь.
• Приборная панель клиники. Во время консультации это позволит клиницисту увидеть влияние на здоровье пациента его состояния MSK (используя MSK-HQ) и представить повестку дня пациента в клинике, чтобы проинформировать о фокусе консультации и обеспечить удовлетворение конкретных потребностей человека.
• Сводный план действий. Трекер будет использоваться для записи согласованного плана действий после консультации, включая советы, информацию, направления и исследования, к которым пациент может получить доступ, когда захочет, в качестве напоминания о том, что было согласовано.
• Постановка личной цели. Помочь пациенту сосредоточиться на том, что он лично стремится изменить (например, стать более здоровым и активным) в связи с влиянием состояния MSK на их жизнь, и помочь им подумать о том, что помогает/мешает им в достижении целей уменьшить это влияние, модуль постановки целей будет доступен для пациентов в Трекере.
• Сопровождение и мониторинг. Tracker позволит пациенту повторно сдать MSK-HQ через 2 недели и 3 месяца, а затем получить возможность просматривать диаграммы трекера, которые показывают их прогресс по общему баллу MSK-HQ и отдельным областям.