MSK-Tracker-studien (MSK-Tracker)

Arthritis Research UK Musculoskeletal Health Questionnaire (MSK-HQ) er et nylig validert nytt MSK Patient Reported Outcome Measure (PROM) som har blitt produsert sammen med pasienter og klinikere for å måle den helhetlige innvirkningen en MSK-tilstand har på en persons helse. Den har blitt validert i både primær- og sekundæromsorgspopulasjoner og er egnet for bruk av pasienter på tvers av omsorgsveien. Den er designet for bruk i rutinemessig, travel, klinisk praksis. MSK-HQ er fritt tilgjengelig for NHS, og består av 14 helseartikler som dekker domenene som betyr mest for MSK-pasienter og hjelper klinikere og pasienter med å identifisere områdene i livet der tilstanden påvirker mest. En elektronisk-PROM-versjon (e-PROM) av MSK-HQ er tilgjengelig og brukes av noen MSK-tjenester for tidlig bruk for å revidere deres kliniske og pasientresultater.

Imidlertid er det ennå ikke kjent om:

• Pasienter som rutinemessig bruker MSK-HQ som en del av pleieplanleggingen, støtter dem til å føle seg mer involvert og styrket i å håndtere helseproblemer.
• Bruk av MSK-HQ kan legge til rette for en mer helhetlig planleggingskonsultasjon, både når det gjelder kvaliteten på pasientinteraksjoner og kommunikasjon med helsepersonell.
• Det er akseptabelt eller mulig for både pasienter og klinikere å bruke MSK-HQ som en e-PROM.

Å gjøre det mulig for organisasjoner å undersøke sine aggregerte MSK-HQ-data på servicenivå identifiserer udekkede behov, forbedringsmuligheter og informerer MSK-service og organisasjonsutvikling.

Denne forskningen vil optimalisere implementeringen av MSK-HQ ved hjelp av en digital helseplattform, og evaluere dens innvirkning på både klinikere og pasienter. I tillegg til å undersøke fordeler på individnivå, antar vi også at dataene som genereres av denne innovasjonen kan gi betydelig innsikt på organisasjonsnivå. Vi planlegger derfor å undersøke hvordan MSK-HQ-data best kan aggregeres, gis mening og presenteres som handlingsrettede resultater som identifiserer udekkede behov og muligheter for tjenesteforbedring.

Dette forslaget er nytt på grunn av tre spesifikke utviklinger;

Jeg. Utviklingen av en IT-innovasjon for å støtte implementeringen av MSK-HQ innenfor den individuelle konsultasjonen, som har potensial til å gi mange fordeler for personer med MSK-forhold. Den enkelte pasient er ofte den eneste konsistente sammenhengen mellom ulike tjenestekomponenter. Det er derfor fornuftig for pasienter å kunne eie og få tilgang til pleieplanen sin når de flytter mellom tilbydere. For tilstander som slitasjegikt initieres mange kjernebehandlinger av pasientene selv i stedet for av legen, og pasientenes perspektiver kan avvike fra helsepersonells perspektiver, med informasjon registrert av fagpersoner i journalene som ikke nødvendigvis er tilpasset pasientens ideer om hans eller hennes behandlingsplan.

ii. Å gjøre MSK-HQ tilgjengelig for pasienter på forhånd som en oppfordring før konsultasjonene deres, og teste om bruken på denne måten letter en tilnærming til pleieplanlegging. Pasienter ønsker å kunne eie og få tilgang til pleieplanen sin når de flytter mellom leverandører, og MSK-Tracker vil gjøre dem i stand til å gjøre det. Pasienter kan også finne det vanskelig å ta opp viktige problemstillinger i korte, travle kliniske interaksjoner med ulike tilbydere, noe som kan føre til uoverensstemmelser i helsevesenet og ulikheter i støtten de mottar. Selv om rapportene er begrenset, tyder bevis fra kreftforskning på at bruk av konsultasjonslister kan forbedre omsorgen og forsterke konsultasjonene når de brukes proaktivt av klinikere. Til tross for økende bevis for at de kan gjøre konsultasjonen mer fokusert og tidseffektiv, brukes lister over spørsmål i NHS MSK-konsultasjoner sjelden. Innenfor det britiske helsemiljøet er det en nasjonal debatt om hvordan man kan få til mer personsentrert omsorg "Hvordan kan vi bli bedre til å gi pasientsentrert omsorg?", og "Ingen beslutning om meg uten meg". Deltakerne i BMJ-diskusjonen var enige om at en endring i kultur og bedre bruk av teknologi kan komme pasienter og leger til gode. Potensialet for MSK-Tracker til å påvirke konsultasjonen og hjelpe pasienter med å holde oversikt over helsestatusen sin og ha kontroll over omsorgen, resonerer med Reith-forelesningene i 2014 av Atul Gawande, som fremhevet rollen til sjekklister og raske spørsmål som en stimulans for å oppnå bedre resultater og tjenesteforbedring. Problemer med "systemet": samspillet mellom mennesker og organisasjoner som leverer helsetjenester ble også fremhevet. Denne debatten er av økende relevans for MSK-fellesskapet, og ny nasjonal policy fra Arthritis Research UK er nå fokusert på innsats for å sikre at de som lever med leddgikt og muskel- og skjelettlidelser får omsorgen og støtten de trenger for å leve et så sunt og aktivt liv som mulig. for å være "Kontroller, uavhengig og anerkjent". Det er klart at for å gi pasienter mulighet til å føle seg godt støttet, informert og i stand til å håndtere virkningene av tilstanden deres og minimere dens innvirkning på livene deres, må de ha lik stemme og være i hjertet av å sette mål og planlegge sin egen omsorg i samarbeid med deres MSK kliniske team. Men for å levere endringer i måten omsorgen leveres på, kreves det innovative teknologiske løsninger som dette.

iii. Identifisere de beste måtene å presentere og formatere utdata av aggregerte MSK-HQ-data for å generere innsikt som informerer om tjenesteutvikling og forbedring. MSK-Tracker vil være en spennende ny utvikling, som, hvis den implementeres gjennom en skalerbar elektronisk løsning, har et betydelig potensial til å drive frem store tjenesteendringer. MSK-HQ støttes nasjonalt av Arthritis Research UK, NHS England og profesjonelle instanser inkludert CSP (Chartered Society of Physiotherapy) og BOA (British Orthopedic Association). Det neste viktige trinnet er å finne en gjennomførbar måte å bruke dette resultatmålet innenfor rutinemessig klinisk praksis som en stimulans for å drive hele systemet til å fokusere på det som betyr noe for pasientene og forbedre behandlingen som tilbys.

Studien bruker et "før" og "etter" sekvensiell sammenligningsdesign med en iterativ pilot- og brukertestfase i mellom. I tillegg lydopptak av konsultasjonen (kun sted 1) (i en delprøve, n=40 (fase 1=20 og fase 3=20)), sammen med individuelle kliniker- og pasientintervjuer og et tilbakemeldingsverksted med klinikere og pasienter , vil utforske gjennomførbarheten og virkningen av å implementere MSK-Tracker innenfor rutinekonsultasjoner og erfaringene til de som har brukt den.

Fase 1 ('Før' stadium). Pasienter (n=200) som oppfyller kvalifikasjonskriteriene for å ha langvarige MSK-smerter og en time hos den aktuelle klinikken, vil bli samtykket og rekruttert til å fullføre e-PROM-undersøkelsen og demografisk informasjon kort tid før konsultasjonen. Denne fasen vil søke å samle pasientinformasjon via den elektroniske digitale helseplattformen uten å bruke de nye innovative 'MSK-Tracker'-komponentene, for å gi en grunnlinje for hvilke endringer som observeres før MSK-Tracker-intervensjonen tas i bruk. Pasienter vil fylle ut data online før klinikken, og deretter 2 uker og 3 måneder etter klinikken og deres endringsskåre undersøkes. Klinikere vil fylle ut et saksrapportskjema (CRF) ved å bruke klinikerportalen for å registrere klinisk atferd i konsultasjonen. Lydopptak av ca. 20 pasientkonsultasjoner vil undersøke konsultasjonssamtaler og deres innhold (kun side 1).

Fase 2. ('Pilottrinn') (kun sted 1). MSK-Tracker vil bli utviklet og optimalisert gjennom et iterativt brukertestingrammeverk med pasienter, klinikere, programvareleverandører og eksperter. MSK-Trackeren vil ha en rekke viktige "pleieplanleggings"-komponenter, inkludert forberedelse før klinikken, klinikkdashbord, oppsummerende handlingsplan, personlig målsetting og oppfølgings- og fremdriftsdiagrammer.

Tidlig pilottesting av MSK-Tracker vil speile prosessene som ble brukt i fase 3, med et begrenset antall pasienter og klinikere som bruker Tracker. Målet er å rekruttere ca. 40 pasienter (i 2 sykluser à 20) for å bruke MSK-Tracker. I løpet av denne fasen vil alle pasienter og klinikere bli invitert til å delta i et intervju om deres erfaringer for å identifisere ytterligere potensielle forbedringer som kan gjøres for Tracker før fase 3 starter. Målet er å intervjue opptil 10 pasienter i hver av de 2 sykluser.

Fase 3 ('Etter' etappe). Identisk med fase 1, vil pasienter (n=200) som oppfyller kvalifikasjonskriteriene for å ha langvarige MSK-smerter og en time hos en relevant klinikk, fullføre en e-PROM kort tid før konsultasjonen og igjen 2 uker og 3 måneder etter deres konsultasjon. Under fase 3 vil MSK-Tracker-komponentene bli brukt sammen med e-PROM for å støtte den nye innovative 'pleieplanlegging'-tilnærmingen, og klinikere vil bli opplært til å bruke MSK-Tracker i sine kliniske møter. Som i fase 1 vil lydopptak av ca. 20 pasientkonsultasjoner (kun side 1) undersøke konsultasjonssamtaler og deres innhold. En beskrivende innholdsanalyse vil bli utført for å identifisere forskjeller før og etter introduksjonen av MSK-Tracker i klinikken.

I tillegg vil kvalitativ forskning finne sted ved bruk av Experience Based Co-Design (EBCD) metodikken i både fase 1 og 3 (kun side 1). Dette vil innebære intervjuer med ca. 10 pasienter og opptil 10 klinikere for å utforske virkningen av MSK-Tracker og for å informere om ytterligere forbedring og foredling av verktøyet og dets bruk i sammenheng med en MSK-tjeneste og klinisk praksis. Funnene fra denne kvalitative forskningen vil bli triangulert med innsikt fra de aggregerte dataene om pasientutfall for å berike og bidra til å gi mening om studiefunnene.

Intervensjonen er ikke en behandling i seg selv, men involverer pasienter og klinikere som bruker MSK-Tracker-programvaren. Det er tenkt at MSK-Tracker vil legge til rette for en ny pleieplanleggingstilnærming med følgende distinkte komponenter:

• Pre-klinikk forberedelse. Før en konsultasjon vil MSK-Tracker hjelpe pasienter med å sette sin klinikk agenda ved å be dem tenke på hvordan deres langsiktige MSK-tilstand påvirker livene deres.
• Klinikk dashbord. Under konsultasjonen vil det gjøre det mulig for klinikeren å se pasientens helsepåvirkning fra deres MSK-tilstand (ved å bruke MSK-HQ), og presentere pasientens klinikkagenda for å informere konsultasjonsfokuset og sikre at individets spesifikke behov blir ivaretatt.
• Oppsummering handlingsplan. Trackeren vil bli brukt til å registrere den avtalte handlingsplanen fra konsultasjonen, inkludert råd, informasjon, henvisninger og undersøkelser, som pasienten kan få tilgang til når de ønsker det som en påminnelse om hva som er avtalt.
• Personlig målsetting. For å hjelpe pasienten med å fokusere på det de personlig ønsker å endre (f.eks. for å bli mer sprek og aktiv) i forhold til innvirkningen av MSK-tilstanden på livet deres, og hjelpe dem å reflektere over hva som hjelper/hindrer dem til å nå mål for å redusere denne påvirkningen en målsettingsmodul vil være tilgjengelig for pasienter i Tracker.
• Oppfølging og overvåking. Trackeren vil gjøre det mulig for pasienten å ta MSK-HQ på nytt etter 2 uker og 3 måneder og deretter ha muligheten til å se på tracker-diagrammer som viser deres fremgang på MSK-HQs samlede poengsum og individuelle domener.