MSK-Tracker-undersøgelsen (MSK-Tracker)

Arthritis Research UK Musculoskeletal Health Questionnaire (MSK-HQ) er en nyligt valideret ny MSK Patient Reported Outcome Measure (PROM), der er blevet co-produceret med patienter og klinikere for at måle den holistiske indvirkning af en MSK-tilstand på en persons helbred. Det er blevet valideret i både primære og sekundære plejepopulationer og er velegnet til brug af patienter på tværs af plejeforløbet. Den er designet til brug i rutinemæssig, travl, klinisk praksis. MSK-HQ er frit tilgængeligt for NHS og består af 14 sundhedsartikler, der dækker de domæner, der betyder mest for MSK-patienter, og hjælper klinikere og patienter med at identificere de områder af livet, hvor tilstanden påvirker mest. En elektronisk-PROM-version (e-PROM) af MSK-HQ er tilgængelig og bliver brugt af nogle MSK-tjenester, der tidligt anvender dem, til at auditere deres kliniske og patientresultater.

Det vides dog endnu ikke, om:

• Patienter, der rutinemæssigt bruger MSK-HQ som en del af deres plejeplanlægning, støtter dem til at føle sig mere involveret og bemyndiget til at håndtere deres helbredsproblemer.
• Brug af MSK-HQ kan lette en mere holistisk plejeplanlægningskonsultation, både med hensyn til kvaliteten af ​​patientinteraktioner og kommunikation med sundhedspersonale.
• Det er acceptabelt eller muligt for både patienter og klinikere at bruge MSK-HQ som en e-PROM.

At gøre det muligt for organisationer at undersøge deres aggregerede MSK-HQ-data på serviceniveau identificerer udækkede behov, forbedringsmuligheder og informerer MSK om service- og organisationsudvikling.

Denne forskning vil optimere implementeringen af ​​MSK-HQ ved hjælp af en digital sundhedsplatform og evaluere dens indvirkning på både klinikere og patienter. Ud over at undersøge fordele på individniveau, antager vi også, at de data, der genereres af denne innovation, kan give væsentlig indsigt på organisatorisk niveau. Vi planlægger derfor at undersøge, hvordan MSK-HQ-data bedst kan aggregeres, forstås og præsenteres som handlingsegnede output, der identificerer udækkede behov og muligheder for serviceforbedring.

Dette forslag er nyt på grund af tre specifikke udviklinger;

jeg. Udviklingen af ​​en IT-innovation til at understøtte implementeringen af ​​MSK-HQ inden for den individuelle konsultation, som har potentiale til at bringe mange fordele til mennesker med MSK-tilstande. Den enkelte patient er ofte den eneste sammenhængende forbindelse mellem forskellige servicekomponenter. Det giver derfor mening for patienterne at være i stand til at eje og få adgang til deres plejeplan, når de flytter mellem udbydere. For tilstande som slidgigt igangsættes mange kernebehandlinger af patienterne selv frem for af lægen, og patienternes perspektiver kan afvige fra sundhedspersonalets perspektiver, idet information registreret af fagfolk i journalerne ikke nødvendigvis er tilpasset patientens forestillinger om hans eller hendes behandlingsplan.

ii. At gøre MSK-HQ tilgængelig for patienter på forhånd som en prompt forud for deres konsultationer, og teste, om dets anvendelse på denne måde letter en plejeplanlægningstilgang. Patienter ønsker at være i stand til at eje og få adgang til deres plejeplan, når de flytter mellem udbydere, og MSK-Tracker vil gøre dem i stand til at gøre det. Patienter kan også finde det svært at rejse vigtige problemstillinger i korte, travle kliniske interaktioner med forskellige udbydere, hvilket kan føre til sundhedsmæssige uoverensstemmelser og uligheder i den støtte, de modtager. Selvom rapporterne er begrænsede, tyder beviser fra kræftforskning på, at brugen af ​​konsultationspromptlister kan forbedre plejen og øge konsultationerne, når de bruges proaktivt af klinikere. På trods af voksende beviser på, at de kan gøre konsultationen mere fokuseret og tidseffektiv, bruges promptlister sjældent i NHS MSK-konsultationer. Inden for det britiske sundhedssamfund er der en national debat om, hvordan man kan skabe mere personcentreret pleje "Hvordan kan vi blive bedre til at yde patientcentreret pleje?" og "Ingen beslutning om mig uden mig". Deltagerne i BMJ-diskussionen var enige om, at en ændring i kulturen og bedre brug af teknologi kunne gavne patienter og læger. Potentialet for MSK-Tracker til at påvirke konsultationen og hjælpe patienter med at holde styr på deres helbredsstatus og have kontrol over deres pleje resonerer med 2014 Reith Lectures af Atul Gawande, som fremhævede tjeklisters og hurtige spørgsmåls rolle som en stimulans til at opnå bedre resultater og serviceforbedring. Problemer med 'systemet': samspillet mellem mennesker og organisationer, der leverer sundhedsydelser, blev også fremhævet. Denne debat er af stigende relevans for MSK-samfundet, og ny national politik fra Arthritis Research UK er nu fokuseret på bestræbelser på at sikre, at de, der lever med gigt og muskel- og skeletlidelser får den pleje og støtte, de har brug for for at leve et så sundt og aktivt liv som muligt for at være "I kontrol, uafhængig og anerkendt". Det er klart, at for at give patienterne mulighed for at føle sig godt støttet, informeret og i stand til at håndtere virkningerne af deres tilstand og minimere dens indvirkning på deres liv, skal de have lige stemme og være i centrum for at sætte mål og planlægge deres egen pleje i partnerskab med deres MSK kliniske team. Men for at levere ændringer i måden, plejen leveres på, kræves innovative teknologiske løsninger som denne.

iii. Identifikation af de bedste måder at præsentere og formatere output af aggregerede MSK-HQ-data for at generere indsigt, der informerer om serviceudvikling og -forbedring. MSK-Tracker vil være en spændende ny udvikling, som, hvis den implementeres gennem en skalerbar elektronisk løsning, har et betydeligt potentiale til at drive store serviceændringer frem. MSK-HQ støttes nationalt af Arthritis Research UK, NHS England og faglige organer, herunder CSP (Chartered Society of Physiotherapy) og BOA (British Orthopedic Association). Det næste vigtige skridt er at finde en gennemførlig måde at bruge dette resultatmål inden for rutinemæssig klinisk praksis som en stimulans til at drive hele systemet til at fokusere på det, der betyder noget for patienterne og forbedre den ydede behandling.

Undersøgelsen bruger et 'før' og 'efter' sekventielt sammenligningsdesign med en iterativ pilot- og brugertestfase imellem. Derudover lydoptagelser af konsultationen (kun sted 1) (i en delprøve, n=40 (fase 1=20 & fase 3=20)), sammen med individuelle kliniker- og patientinterviews og en feedback-workshop med klinikere og patienter , vil undersøge gennemførligheden og virkningen af ​​at implementere MSK-Tracker inden for rutinekonsultationer og erfaringerne fra dem, der har brugt den.

Fase 1 ('Før' fase). Patienter (n=200), der opfylder kriterierne for at have langvarige MSK-smerter og en tid på den relevante klinik, vil blive givet samtykke og rekrutteret til at udfylde e-PROM-undersøgelsen og demografiske oplysninger kort før deres konsultation. Denne fase vil søge at indsamle patientinformation via den online digitale sundhedsplatform uden at bruge de nye innovative 'MSK-Tracker'-komponenter, for at give en baseline for, hvilke ændringer der observeres, før MSK-Tracker-interventionen tages i brug. Patienterne vil udfylde data online før klinikken og derefter 2 uger og 3 måneder efter klinikken og deres ændringsscore undersøges. Klinikere udfylder en case-rapportformular (CRF) ved hjælp af klinikerportalen til at registrere klinisk adfærd i konsultationen. Lydoptagelser af cirka 20 patientkonsultationer vil undersøge konsultationssamtaler og deres indhold (kun site 1).

Fase 2. ('Pilotfase') (kun sted 1). MSK-Tracker vil blive udviklet og optimeret gennem en iterativ brugertestramme med patienter, klinikere, softwareudbydere og eksperter. MSK-Trackeren vil have en række vigtige 'plejeplanlægning'-komponenter, herunder præ-klinik forberedelse, klinik-dashboard, opsummerende handlingsplan, personlig målsætning og opfølgning og fremskridtsdiagrammer.

Tidlig pilottest af MSK-Trackeren vil afspejle de processer, der blev brugt i fase 3, hvor et begrænset antal patienter og klinikere bruger Trackeren. Målet er at rekruttere cirka 40 patienter (i 2 cyklusser af 20) til at bruge MSK-Tracker. I denne fase vil alle patienter og klinikere blive inviteret til at deltage i et interview om deres erfaringer for at identificere yderligere potentielle forbedringer, der kan foretages på Trackeren, inden fase 3 påbegyndes. Målet er at interviewe op til 10 patienter i hver af de 2 cyklusser.

Fase 3 ('Efter' fase). Identisk med fase 1 vil patienter (n=200), der opfylder kriterierne for at have langvarige MSK-smerter og en tid på en relevant klinik, gennemføre en e-PROM kort før deres konsultation og igen 2 uger og 3 måneder efter deres konsultation. I fase 3 vil MSK-Tracker-komponenterne blive brugt sammen med e-PROM for at understøtte den nye innovative 'plejeplanlægning'-tilgang, og klinikere vil blive trænet i at bruge MSK-Tracker i deres kliniske møder. Som i fase 1 vil lydoptagelser af cirka 20 patientkonsultationer (kun site 1) undersøge konsultationssamtaler og deres indhold. En beskrivende indholdsanalyse vil blive udført for at identificere forskelle før og efter introduktionen af ​​MSK-Tracker i klinikken.

Derudover vil kvalitativ forskning finde sted ved brug af erfaringsbaseret co-design (EBCD) metodologi i både fase 1 og 3 (kun site 1). Dette vil involvere interviews med cirka 10 patienter og op til 10 klinikere for at udforske virkningen af ​​MSK-Tracker og informere om yderligere forbedring og forfining af værktøjet og dets brug inden for rammerne af en MSK-service og klinisk praksis. Resultaterne fra denne kvalitative forskning vil blive trianguleret med indsigt fra de aggregerede data om patientresultater for at berige og hjælpe med at give mening i undersøgelsens resultater.

Interventionen er ikke en behandling i sig selv, men involverer patienter og klinikere, der engagerer sig i MSK-Tracker-softwaren. Det er forudset, at MSK-Trackeren vil lette en ny plejeplanlægningstilgang med følgende særskilte komponenter:

• Præ-klinik forberedelse. Forud for en konsultation vil MSK-Tracker hjælpe patienter med at sætte deres klinikdagsorden ved at bede dem om at tænke over de måder, hvorpå deres langsigtede MSK-tilstand påvirker deres liv.
• Klinikkens dashboard. Under konsultationen vil det gøre det muligt for klinikeren at se patientens helbredspåvirkning fra deres MSK-tilstand (ved hjælp af MSK-HQ), og præsentere patientens klinikdagsorden for at informere konsultationens fokus og sikre, at den enkeltes specifikke behov bliver imødekommet.
• Sammenfattende handlingsplan. Trackeren vil blive brugt til at registrere den aftalte handlingsplan fra konsultationen, herunder rådgivning, information, henvisninger og undersøgelser, som patienten kan få adgang til, når de ønsker det som en påmindelse om, hvad der er aftalt.
• Personlig målsætning. At hjælpe patienten med at fokusere på det, de personligt søger at ændre (f.eks. for at blive mere fit og aktiv) i forhold til MSK-tilstandens indvirkning på deres liv og hjælpe dem med at reflektere over, hvilke ting der hjælper/hindrer dem i at nå mål for at reducere denne påvirkning vil et målindstillingsmodul være tilgængeligt for patienter i Trackeren.
• Opfølgning og overvågning. Trackeren vil gøre det muligt for patienten at tage MSK-HQ igen efter 2 uger og 3 måneder og derefter have mulighed for at se på tracker-diagrammer, der viser deres fremskridt på MSK-HQ's samlede score og individuelle domæner.