Badanie MSK-Tracker (MSK-Tracker)

Arthritis Research UK Musculoskeletal Health Questionnaire (MSK-HQ) to niedawno zatwierdzony nowy kwestionariusz MSK Patient Reported Outcome Measure (PROM), który został opracowany wspólnie z pacjentami i klinicystami w celu zmierzenia holistycznego wpływu stanu MSK na zdrowie danej osoby. Został zatwierdzony zarówno w populacjach podstawowej, jak i specjalistycznej opieki zdrowotnej i jest odpowiedni do stosowania przez pacjentów na całej ścieżce opieki. Jest przeznaczony do użytku w rutynowej, intensywnej praktyce klinicznej. MSK-HQ jest bezpłatnie dostępny dla NHS i składa się z 14 pozycji dotyczących zdrowia, które obejmują dziedziny, które mają największe znaczenie dla pacjentów z MSK i pomagają klinicystom i pacjentom zidentyfikować obszary życia, na które stan ma największy wpływ. Wersja elektroniczna PROM (e-PROM) MSK-HQ jest dostępna i jest używana przez niektóre wczesne usługi MSK do audytu ich wyników klinicznych i wyników pacjentów.

Nie wiadomo jednak jeszcze, czy:

• Pacjenci korzystający z MSK-HQ rutynowo w ramach planowania opieki, pomagają im czuć się bardziej zaangażowani i uprawnieni do radzenia sobie z problemami zdrowotnymi.
• Korzystanie z MSK-HQ może ułatwić bardziej holistyczne konsultacje w zakresie planowania opieki, zarówno pod względem jakości interakcji z pacjentem, jak i komunikacji z pracownikami służby zdrowia.
• Zarówno pacjenci, jak i klinicyści mogą używać MSK-HQ jako e-PROM do zaakceptowania lub wykonalności.

Umożliwienie organizacjom zbadania zagregowanych danych MSK-HQ na poziomie usług identyfikuje niezaspokojone potrzeby, możliwości ulepszeń oraz informuje MSK o rozwoju usług i organizacji.

Badania te zoptymalizują wdrożenie MSK-HQ za pomocą cyfrowej platformy zdrowotnej i ocenią jej wpływ zarówno na klinicystów, jak i pacjentów. Oprócz badania korzyści na poziomie indywidualnym stawiamy również hipotezę, że dane wygenerowane przez tę innowację mogą zapewnić istotny wgląd na poziomie organizacji. Dlatego planujemy zbadać, w jaki sposób dane MSK-HQ można najlepiej agregować, rozumieć i przedstawiać jako możliwe do zastosowania wyniki, które identyfikują niezaspokojone potrzeby i możliwości poprawy usług.

Ta propozycja jest nowatorska ze względu na trzy konkretne zmiany;

I. Opracowanie innowacji informatycznej wspierającej wdrożenie MSK-HQ w ramach indywidualnej konsultacji, która może przynieść wiele korzyści osobom ze schorzeniami MSK. Indywidualny pacjent jest często jedynym spójnym połączeniem pomiędzy różnymi komponentami usługi. Dlatego sensowne jest, aby pacjenci mogli posiadać i uzyskiwać dostęp do swojego planu opieki, gdy przemieszczają się między dostawcami. W przypadku schorzeń takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów wiele podstawowych terapii jest inicjowanych przez samych pacjentów, a nie przez lekarza, a perspektywy pacjentów mogą różnić się od perspektyw pracowników służby zdrowia, a informacje zapisane przez specjalistów w dokumentacji medycznej niekoniecznie są zgodne z wyobrażeniami pacjentów na temat jego plan leczenia.

II. Udostępnienie MSK-HQ pacjentom z wyprzedzeniem jako podpowiedzi przed ich konsultacjami i przetestowanie, czy jego zastosowanie w ten sposób ułatwia podejście do planowania opieki. Pacjenci chcą mieć możliwość posiadania i uzyskiwania dostępu do swojego planu opieki, gdy przemieszczają się między dostawcami, a MSK-Tracker umożliwi im to. Pacjenci mogą również mieć trudności z poruszaniem ważnych problemów w krótkich, intensywnych interakcjach klinicznych z różnymi świadczeniodawcami, co może prowadzić do niespójności opieki zdrowotnej i nierówności w otrzymywanym wsparciu. Chociaż doniesienia są ograniczone, dowody z badań nad rakiem sugerują, że korzystanie z list zachęt do konsultacji może poprawić opiekę i rozszerzyć konsultacje, jeśli są one stosowane proaktywnie przez klinicystów. Pomimo coraz większej liczby dowodów na to, że mogą sprawić, że konsultacje będą bardziej ukierunkowane i efektywne pod względem czasu, listy podpowiedzi są rzadko stosowane w konsultacjach NHS MSK. W brytyjskiej społeczności zajmującej się ochroną zdrowia toczy się ogólnokrajowa debata na temat tego, jak zapewnić opiekę bardziej skoncentrowaną na osobie: „Jak możemy lepiej zapewniać opiekę skoncentrowaną na pacjencie?” oraz „Brak decyzji o mnie beze mnie”. Uczestnicy dyskusji BMJ zgodzili się, że zmiana kultury i lepsze wykorzystanie technologii może przynieść korzyści pacjentom i lekarzom. Potencjał MSK-Tracker do wpływania na konsultacje i pomagania pacjentom w śledzeniu ich stanu zdrowia i kontrolowaniu ich opieki rezonuje z wykładami Reith z 2014 r. wygłoszonymi przez Atula Gawande, który podkreślił rolę list kontrolnych i szybkich pytań jako bodźca do osiągnięcia lepsze wyniki i poprawę usług. Problemy z „systemem”: zwrócono również uwagę na interakcje między ludźmi i organizacjami świadczącymi opiekę zdrowotną. Ta debata ma coraz większe znaczenie dla społeczności MSK, a nowa polityka krajowa Arthritis Research UK koncentruje się teraz na wysiłkach mających na celu zapewnienie osobom żyjącym z zapaleniem stawów i chorobami układu mięśniowo-szkieletowego opieki i wsparcia, których potrzebują, aby prowadzić tak zdrowe i aktywne życie, jak to tylko możliwe aby mieć „kontrolę, niezależność i uznanie”. Oczywiste jest, że aby pacjenci czuli się dobrze wspierani, poinformowani i zdolni do radzenia sobie ze skutkami swojej choroby i minimalizowania jej wpływu na ich życie, muszą mieć równy głos i być w centrum wyznaczania celów i planowania własnej opieki w partnerstwo z ich zespołem klinicznym MSK. Aby jednak wprowadzić zmiany w sposobie świadczenia opieki, potrzebne są innowacyjne rozwiązania technologiczne, takie jak to.

iii. Identyfikacja najlepszych sposobów prezentowania i formatowania danych wyjściowych zagregowanych danych MSK-HQ w celu generowania spostrzeżeń, które informują o rozwoju i doskonaleniu usług. MSK-Tracker będzie ekscytującym nowym rozwiązaniem, które, jeśli zostanie wdrożone za pomocą skalowalnego rozwiązania elektronicznego, ma znaczny potencjał do przyspieszenia zmian usług na dużą skalę. MSK-HQ jest wspierany na szczeblu krajowym przez Arthritis Research UK, NHS England i organizacje zawodowe, w tym CSP (Chartered Society of Physiotherapy) i BOA (British Orthopaedic Association). Następnym ważnym krokiem jest znalezienie wykonalnego sposobu wykorzystania tej miary wyników w rutynowej praktyce klinicznej jako bodźca do kierowania całym systemem do skupienia się na tym, co ważne dla pacjentów i poprawy świadczonej opieki.

W badaniu wykorzystano sekwencyjny projekt porównawczy „przed” i „po”, z iteracyjną fazą pilotażową i testami użytkowników pomiędzy nimi. Ponadto nagrania dźwiękowe konsultacji (tylko ośrodek 1) (w podpróbie, n=40 (faza 1=20 i faza 3=20)), wraz z indywidualnymi wywiadami klinicystów i pacjentów oraz warsztatami zwrotnymi z klinicystami i pacjentami , zbada wykonalność i wpływ wdrożenia MSK-Tracker w ramach rutynowych konsultacji i doświadczeń tych, którzy z niego korzystali.

Faza 1 (etap „przed”). Pacjenci (n=200), którzy spełniają kryteria kwalifikujące do długotrwałego bólu MSK i umówienia się na wizytę w odpowiedniej klinice, otrzymają zgodę i zostaną zrekrutowani do wypełnienia ankiety e-PROM oraz informacji demograficznych na krótko przed konsultacją. Ta faza będzie miała na celu zebranie informacji o pacjencie za pośrednictwem cyfrowej platformy zdrowia online bez korzystania z nowych, innowacyjnych komponentów „MSK-Tracker”, w celu określenia poziomu odniesienia zmian obserwowanych przed zastosowaniem interwencji MSK-Tracker. Pacjenci będą uzupełniać dane online przed kliniką, a następnie 2 tygodnie i 3 miesiące po wizycie w klinice i badać ich wyniki zmian. Klinicyści wypełnią formularz opisu przypadku (CRF) za pomocą portalu dla klinicystów, aby rejestrować zachowania kliniczne podczas konsultacji. Nagrania audio z około 20 konsultacji pacjentów będą analizować rozmowy konsultacyjne i ich treść (tylko strona 1).

Faza 2. („etap pilotażowy”) (tylko zakład 1). MSK-Tracker zostanie opracowany i zoptymalizowany w ramach iteracyjnych testów z udziałem pacjentów, klinicystów, dostawców oprogramowania i ekspertów. MSK-Tracker będzie zawierał szereg kluczowych elementów „planowania opieki”, w tym przygotowanie przedkliniczne, tablicę rozdzielczą kliniki, podsumowujący plan działania, ustalanie osobistych celów oraz wykresy działań następczych i postępów.

Wczesne testy pilotażowe MSK-Tracker będą odzwierciedlać procesy zastosowane w fazie 3, przy ograniczonej liczbie pacjentów i klinicystów korzystających z Trackera. Celem jest rekrutacja około 40 pacjentów (w 2 cyklach po 20) do korzystania z MSK-Tracker. Podczas tej fazy wszyscy pacjenci i klinicyści zostaną zaproszeni do wzięcia udziału w rozmowie na temat ich doświadczeń w celu zidentyfikowania dalszych potencjalnych ulepszeń, które można wprowadzić w Trackerze przed rozpoczęciem fazy 3. Celem jest przeprowadzenie wywiadów z maksymalnie 10 pacjentami w każdym z 2 cykle.

Faza 3 (etap „po”). Identycznie jak w fazie 1, pacjenci (n=200), którzy spełniają kryteria kwalifikacji do długotrwałego bólu MSK i wizyty w odpowiedniej klinice, wypełnią e-PROM na krótko przed konsultacją i ponownie 2 tygodnie i 3 miesiące po ich konsultacja. Podczas fazy 3 komponenty MSK-Tracker będą używane wraz z e-PROM w celu wspierania nowego, innowacyjnego podejścia do „planowania opieki”, a klinicyści zostaną przeszkoleni w zakresie korzystania z MSK-Tracker podczas swoich spotkań klinicznych. Podobnie jak w fazie 1, nagrania audio z około 20 konsultacji pacjentów (tylko ośrodek 1) będą analizować rozmowy konsultacyjne i ich treść. Zostanie przeprowadzona opisowa analiza treści w celu zidentyfikowania różnic przed i po wprowadzeniu MSK-Tracker w klinice.

Ponadto przeprowadzone zostaną badania jakościowe z wykorzystaniem metodologii wspólnego projektowania opartego na doświadczeniu (EBCD) zarówno w fazie 1, jak iw fazie 3 (tylko ośrodek 1). Będzie to obejmować wywiady z około 10 pacjentami i maksymalnie 10 klinicystami w celu zbadania wpływu MSK-Tracker oraz poinformowania o dalszym doskonaleniu i udoskonalaniu narzędzia oraz jego wykorzystania w kontekście usług MSK i praktyki klinicznej. Wyniki tego badania jakościowego zostaną poddane triangulacji z wnioskami z zagregowanych danych dotyczących wyników pacjentów, aby wzbogacić wyniki badania i nadać im sens.

Interwencja nie jest leczeniem per se, ale obejmuje pacjentów i klinicystów korzystających z oprogramowania MSK-Tracker. Przewiduje się, że MSK-Tracker ułatwi nowe podejście do planowania opieki dzięki następującym odrębnym komponentom:

• Przygotowanie przedkliniczne. Przed konsultacją MSK-Tracker pomoże pacjentom ustalić program ich leczenia, prosząc ich o zastanowienie się, w jaki sposób ich długoterminowy stan MSK wpływa na ich życie.
• Pulpit kliniki. Podczas konsultacji umożliwi klinicyście zobaczenie wpływu stanu MSK na zdrowie pacjenta (za pomocą MSK-HQ) i przedstawienie programu kliniki pacjenta, aby poinformować o ukierunkowaniu konsultacji i upewnić się, że specyficzne potrzeby danej osoby są zaspokojone.
• Skrócony plan działania. Tracker będzie używany do zapisywania uzgodnionego planu działania z konsultacji, w tym porad, informacji, skierowań i badań, do którego pacjent może uzyskać dostęp, kiedy tylko zechce, jako przypomnienie tego, co zostało uzgodnione.
• Ustalenie celu osobistego. Aby pomóc pacjentowi skoncentrować się na tym, co osobiście chce zmienić (np. by stać się bardziej sprawnym i aktywnym) w odniesieniu do wpływu stanu MSK na jego życie i pomóc mu zastanowić się nad tym, co pomaga/przeszkadza mu w osiągnięciu celów zmniejszyć ten wpływ, moduł wyznaczania celów będzie dostępny dla pacjentów w ramach Trackera.
• Śledzenie i monitorowanie. Tracker umożliwi pacjentowi ponowne przystąpienie do MSK-HQ po 2 tygodniach i 3 miesiącach, a następnie będzie miał możliwość przyjrzenia się wykresom trackera, które pokazują ich postępy w ogólnym wyniku MSK-HQ i poszczególnych domenach.