ESWL vs URS v léčbě horních třetin ureterických konkrementů

Velký impaktovaný horní ureterální kámen je definován jako kámen umístěný nad spodní hranicí čtvrtého bederního obratle, který zůstává fixován na stejném místě po dobu nejméně šesti týdnů. Navíc je spojena s hydronefrózou a/nebo zabraňuje průchodu kontrastní látky pod zubním kamenem při intravenózní urografii (IVU). Navíc při počátečních pokusech není možné zavést vodicí drát nebo katétr za kámen. Léčba pacientů s velkým postiženým proximálním ureterálním kamenem zůstává kontroverzní; chirurgické možnosti léčby konkrementů v proximálním ureteru zahrnují mimotělní litotrypsi rázovou vlnou (ESWL), ureteroskopii, PCNL a vzácně laparoskopickou nebo otevřenou chirurgii. Každá technika má svá omezení. Cílem této studie je porovnat a zhodnotit výsledky a komplikace dvou hlavních léčebných postupů pro impaktované proximální ureterální konkrementy, extrakorporální litotrypsi rázovou vlnou (ESWL) a ureteroskopii.

Extracorporeal Shock Wave Litotripsy (ESWL) a ureteroskopie jsou dvě běžné modality v léčbě proximálních ureterálních kalkulů. Evropská asociace urologie (EAU) a American Urological Association (AUA) doporučují URS nebo ESWL jako možnosti léčby první volby. ESWL je účinná a neinvazivní léčebná metoda u urolitiázy, zejména u konkrementů lokalizovaných v horní třetině močovodů. URS je však invazivnější technikou ve srovnání s ESWL, URS se po vývoji stala nejúčinnější léčebnou metodou u konkrementů proximálního ureteru malorážových, polotuhých a flexibilních endoskopů a laseru holmium:YAG. Největším dilematem, kterému dnes urologové čelí, je vybrat si mezi ESWL a URS. Konečné výsledky ESWL ovlivňuje řada faktorů a pokud nedojde k fragmentaci po několika neúspěšných sezeních, je kámen považován za ESWL odolný; případ je považován za selhání ESWL a pacient proto podstoupí URS. URS byl popsán jako záchranná nebo druhá možnost léčby v případech konkrementů rezistentních na ESWL