ESWL vs URS i hanteringen av övre tredje ureteriska kalksten

Stor påverkad övre uretärtandsten definieras som en sten som ligger ovanför den nedre kanten av den fjärde ländkotan och förblir fixerad på samma plats i minst sex veckor. Dessutom är det associerat med hydronefros och/eller förhindrar kontrastmedel från att passera under tandstenen vid intravenös urografi (IVU). Dessutom finns det oförmåga att föra en styrtråd eller kateter bortom stenen vid första försök. Behandlingen för patienter med stor påverkad proximal ureteral sten är fortfarande kontroversiell; de kirurgiska alternativen för behandling av proximala ureterala stenar inkluderar extrakorporeal shockwave litotripsy (ESWL), Ureteroscopy, PCNL och sällan laparoskopisk eller öppen kirurgi. Varje teknik har sina egna begränsningar. Syftet med denna studie är att jämföra och utvärdera resultatet och komplikationerna av två huvudbehandlingsprocedurer för påverkad proximal uretärsten, Extrakorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) och Ureteroscopy.

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) och Ureteroscopy är två vanliga metoder vid hanteringen av proximal ureteral Calculi. European Association of Urology (EAU) och American Urological Association (AUA) riktlinjer har rekommenderat URS eller ESWL som förstahandsbehandlingsalternativ. ESWL är en effektiv och icke-invasiv behandlingsmetod vid urolithiasis, särskilt i stenar som ligger i den övre tredjedelen av urinledarna. URS är dock en mer invasiv teknik jämfört med ESWL, URS blev den mest effektiva behandlingsmetoden för proximala uretärstenar efter utvecklingen av småkalibriga, halvstyva och flexibla endoskop och holmium:YAG-lasern. Idag är det största dilemmat som urologer står inför att välja mellan ESWL och URS. Ett antal faktorer påverkar de slutliga resultaten av ESWLand om ingen fragmentering inträffar efter flera misslyckade sessioner, anses stenen vara ESWL-resistent; fallet bedöms som ett ESWL-misslyckande och patienten genomgår därför URS.URS har beskrivits som ett räddnings- eller andrahandsbehandlingsalternativ i fall av ESWL-resistent tandsten