Léčba užívání opioidů: Adherenční terapie k lékům (MAT-PLUS)

Rezidenční detox je ideální příležitostí pro zahájení léčby prevence relapsu, zejména XRNTX, která vyžaduje určité zpoždění po nedávném užívání opioidů. Obavy z terénu však zdůrazňují překážky indukce (jak zdůrazňují nedávné výsledky studie CTN51 XBOT), špatnou adherenci a retenci. Je zapotřebí objasnění optimálního poskytování, včetně platformy psychosociální léčby, která je konkrétněji zaměřena na dodržování léků prostřednictvím zapojení a zplnomocnění významných druhých a prostřednictvím školení a dohledu poradců. Dodržování nevýzkumných podmínek bylo překážkou. K vyřešení těchto nedostatků se navrhuje tato robustní intervence, která začleňuje XRNTX do vícesložkového modelu péče s důrazem na zlepšení adherence. Asertivní dosah je dobře popsaná intervence, která je účinná u chronických onemocnění, např. v modelu asertivní komunitní léčby (ACT) pro vážné a přetrvávající duševní choroby a modelu integrované léčby duálních poruch (IDDT) pro souběžně se vyskytující poruchy. Významné další zapojení je dobře zavedenou metodou zlepšování adherence (např. v síťové terapii a přístupu k posílení komunity a rodinném tréninku). Významné další zapojení je také zabudováno do standardního modelu řízení medikace (používaného v XBOT, COMBINE a dalších), ale ve většině implementací nebylo ve skutečnosti použito. A konečně, využití poradců k podpoře dodržování léků využívá obvykle většího kontaktu a spojenectví, které poradci mají s pacienty ve srovnání se zdravotnickým personálem.

Několik složek zvyšujících adherenci je synergicky kombinováno: XRNTX, zahájený během rezidenční léčby a dávkovaný měsíčně; další významná angažovanost posiluje pečovatele tím, že poskytuje pokyny pro povzbuzování, monitorování a dohled nad dodržováním léků; Asertivní dosah zahrnuje častý vícekanálový kontakt, case management; Vyjasnění role poradce, školení a supervize poskytují jasné zaměření na dodržování léků.

Primárním výsledkem pro tento cíl je počet dávek XRNTX podaných během plánovaného 4měsíčního trvání ambulantní léčby. Primární analýzou bude srovnání průměrného počtu dávek v intervenci ve srovnání s kontrolní skupinou. Další analýzy budou zahrnovat srovnání % subjektů dostávajících všechny 4 dávky, % subjektů dostávajících alespoň 1 dávku jako ambulantní pacienti jako demonstrace vazby z hospitalizace na ambulantní léčbu.

Sekundární výstupy pro tento cíl proveditelnosti zahrnují výstupy procesu pro proveditelnost a přijatelnost, včetně: # a typu pokusů o dosah (telefonní hovor, e-mail, textová zpráva, zpráva na facebooku atd.) a úspěšné kontakty s pacienty a významnými dalšími, využití poradenství TAU, sazby návratu k léčbě po vysazení. A konečně, hodnocení spokojenosti a významného dalšího zapojení bude získáno prostřednictvím ohniskových skupin vedených odděleně s pacienty a významnými dalšími, aby se posoudily kvalitativní faktory přijatelnosti, a to jak překážky, tak faktory usnadňující úspěch.