Tratamiento del uso de opiáceos: terapia de adherencia a la medicación (MAT-PLUS)

La desintoxicación residencial es una oportunidad ideal para iniciar la medicación para la prevención de recaídas, particularmente XRNTX, que requiere cierto retraso después del uso reciente de opioides. Pero las preocupaciones del campo enfatizan las barreras a la inducción (como lo destacan los resultados recientes del estudio CTN51 XBOT), la adherencia y la retención deficientes. Se necesita aclaración sobre la entrega óptima, incluida una plataforma de tratamiento psicosocial que se centre más específicamente en la adherencia a la medicación a través de la participación y el empoderamiento de otras personas importantes, y mediante la capacitación y supervisión de los consejeros. La adherencia en condiciones ajenas a la investigación ha sido una barrera. Para abordar estas brechas, se propone esta sólida intervención, que incorpora XRNTX en un modelo de atención de múltiples componentes que enfatiza la mejora de la adherencia. El alcance asertivo es una intervención bien descrita que es eficaz en enfermedades crónicas, por ejemplo, en el modelo de Tratamiento comunitario asertivo (ACT) para enfermedades mentales graves y persistentes, y el modelo de Tratamiento integrado de trastornos duales (IDDT) para trastornos concurrentes. La participación de otras personas significativas es un método bien establecido para mejorar la adherencia (p. ej., en Terapia de red y Enfoque de refuerzo comunitario y Capacitación familiar). También se incluye otra participación significativa en el modelo de gestión de medicamentos estándar (utilizado en XBOT, COMBINE y otros), pero en realidad no se ha utilizado en la mayoría de las implementaciones. Finalmente, el uso de consejeros para impulsar la adherencia a la medicación aprovecha el contacto y la alianza típicamente mayores que los consejeros tienen con los pacientes en comparación con el personal médico.

Varios componentes de mejora de la adherencia se combinan sinérgicamente: XRNTX, iniciado durante el tratamiento residencial y dosificado mensualmente; la participación de otras personas significativas empodera a los cuidadores, brindando orientación para alentar, monitorear y supervisar la adherencia a la medicación; El alcance asertivo incorpora contacto multicanal frecuente, gestión de casos; La clarificación, capacitación y supervisión del papel del consejero proporciona un enfoque claro en la adherencia a la medicación.

El resultado primario para este objetivo es el número de dosis de XRNTX recibidas dentro de la duración planificada de 4 meses del tratamiento ambulatorio. El análisis principal será una comparación del número medio de dosis en la intervención en comparación con el grupo de control. Los análisis adicionales incluirán comparaciones del % de sujetos que reciben las 4 dosis, el % de sujetos que reciben al menos 1 dosis como pacientes ambulatorios como demostración de la vinculación entre el tratamiento hospitalario y el ambulatorio.

Los resultados secundarios para este objetivo de factibilidad incluyen los resultados del proceso para la viabilidad y aceptabilidad, que incluyen: # y tipo de intentos de divulgación (llamada telefónica, correo electrónico, mensaje de texto, mensaje de Facebook, etc.) y contactos exitosos con pacientes y otras personas importantes, utilización de asesoramiento TAU, tarifas de retorno al tratamiento después del abandono. Por último, las evaluaciones de la satisfacción y la participación de otras personas significativas se obtendrán a través de grupos focales realizados por separado con pacientes y otras personas significativas para evaluar los factores de aceptabilidad cualitativos, tanto las barreras como los facilitadores del éxito.