Tratamento do Uso de Opioides: Terapia de Adesão à Medicação (MAT-PLUS)

A desintoxicação residencial é uma oportunidade ideal para iniciar a medicação de prevenção de recaídas, particularmente o XRNTX, que requer algum atraso após o uso recente de opioides. Mas as preocupações do campo enfatizam as barreiras à indução (conforme destacado pelos resultados recentes do estudo CTN51 XBOT), baixa adesão e retenção. É necessário esclarecimento sobre a entrega ideal, incluindo uma plataforma de tratamento psicossocial que se concentre mais especificamente na adesão à medicação por meio do envolvimento e capacitação de outras pessoas importantes e por meio do treinamento e supervisão de conselheiros. A adesão em condições não relacionadas à pesquisa tem sido uma barreira. Para abordar essas lacunas, é proposta esta intervenção robusta, incorporando o XRNTX em um modelo multicomponente de cuidado, enfatizando o aprimoramento da adesão. O alcance assertivo é uma intervenção bem descrita que é eficaz em doenças crônicas, por exemplo, no modelo Assertive Community Treatment (ACT) para doenças mentais graves e persistentes e no modelo Integrated Dual Disorder Treatment (IDDT) para distúrbios coocorrentes. Outro envolvimento significativo é um método bem estabelecido para melhorar a adesão (por exemplo, na terapia de rede e abordagem de reforço comunitário e treinamento familiar). Outro envolvimento significativo também é incorporado ao modelo padrão de gerenciamento de medicamentos (usado em XBOT, COMBINE e outros), mas não foi realmente usado na maioria das implementações. Finalmente, o uso de conselheiros para impulsionar a adesão à medicação tira proveito do contato e da aliança tipicamente maiores que os conselheiros têm com os pacientes em comparação com a equipe médica.

Vários componentes de melhoria da adesão são combinados sinergicamente: XRNTX, iniciado durante o tratamento residencial e administrado mensalmente; o envolvimento significativo de outras pessoas capacita os cuidadores, fornecendo orientação para encorajamento, monitoramento e supervisão da adesão à medicação; Alcance assertivo incorpora contato multicanal frequente, gerenciamento de casos; O esclarecimento, o treinamento e a supervisão do papel do conselheiro fornecem um foco claro na adesão à medicação.

O resultado primário para este objetivo é o número de doses de XRNTX recebidas dentro da duração planejada de 4 meses de tratamento ambulatorial. A análise primária será uma comparação do número médio de doses na intervenção em relação ao grupo controle. Análises adicionais incluirão comparações de % de indivíduos recebendo todas as 4 doses, % de indivíduos recebendo pelo menos 1 dose como pacientes ambulatoriais como uma demonstração de ligação de internação para tratamento ambulatorial.

Os resultados secundários para este objetivo de viabilidade incluem resultados do processo para viabilidade e aceitabilidade, incluindo: número e tipo de tentativas de contato (telefonema, e-mail, texto, mensagem do Facebook, etc.) e contatos bem-sucedidos com pacientes e outras pessoas importantes, utilização de aconselhamento TAU, taxas de retorno ao tratamento após o abandono. Por fim, avaliações de satisfação e envolvimento significativo com outras pessoas serão obtidas por meio de grupos focais conduzidos separadamente com pacientes e outras pessoas significativas para avaliar fatores qualitativos de aceitabilidade, tanto barreiras quanto facilitadores para o sucesso.