Traitement de la consommation d'opioïdes : thérapie d'adhésion aux médicaments (MAT-PLUS)

La désintoxication résidentielle est une opportunité idéale pour commencer à prendre des médicaments de prévention des rechutes, en particulier le XRNTX, qui nécessite un certain délai après une consommation récente d'opioïdes. Mais les préoccupations du terrain mettent l'accent sur les obstacles à l'induction (comme le soulignent les récents résultats de l'étude CTN51 XBOT), la mauvaise observance et la rétention. Des éclaircissements sont nécessaires sur la prestation optimale, y compris une plateforme de traitement psychosocial qui se concentre plus spécifiquement sur l'adhésion aux médicaments grâce à l'engagement et à l'autonomisation des personnes importantes, ainsi qu'à la formation et à la supervision des conseillers. L'observance dans des conditions non liées à la recherche a été un obstacle. Pour combler ces lacunes, il est proposé cette intervention robuste, incorporant XRNTX dans un modèle de soins à plusieurs composants mettant l'accent sur l'amélioration de l'observance. La sensibilisation active est une intervention bien décrite qui est efficace dans les maladies chroniques, par exemple dans le modèle de traitement communautaire dynamique (ACT) pour les maladies mentales graves et persistantes, et le modèle de traitement intégré des troubles doubles (IDDT) pour les troubles concomitants. L'implication significative d'autres personnes est une méthode bien établie pour améliorer l'observance (par exemple dans la thérapie de réseau et l'approche de renforcement communautaire et la formation familiale). Une autre implication importante est également intégrée au modèle standard de gestion des médicaments (utilisé dans XBOT, COMBINE et autres), mais elle n'a pas été réellement utilisée dans la plupart des implémentations. Enfin, le recours à des conseillers pour favoriser l'adhésion aux médicaments tire parti du contact et de l'alliance généralement plus importants que les conseillers entretiennent avec les patients par rapport au personnel médical.

Plusieurs composants d'amélioration de l'observance sont combinés en synergie : XRNTX, initié pendant le traitement résidentiel et dosé mensuellement ; un autre engagement important responsabilise les soignants, en fournissant des conseils pour l'encouragement, le suivi et la supervision de l'observance des médicaments ; La sensibilisation affirmée comprend des contacts multicanaux fréquents, la gestion de cas ; La clarification, la formation et la supervision du rôle du conseiller mettent clairement l'accent sur l'observance thérapeutique.

Le résultat principal pour cet objectif est le nombre de doses de XRNTX reçues au cours de la durée prévue de 4 mois du traitement ambulatoire. L'analyse principale sera une comparaison du nombre moyen de doses dans l'intervention par rapport au groupe témoin. Des analyses supplémentaires comprendront des comparaisons du % de sujets recevant les 4 doses, du % de sujets recevant au moins 1 dose en ambulatoire comme démonstration du lien entre le traitement en hospitalisation et le traitement en ambulatoire.

Les résultats secondaires pour cet objectif de faisabilité comprennent les résultats du processus pour la faisabilité et l'acceptabilité, y compris : le nombre et le type de tentatives de sensibilisation (appel téléphonique, e-mail, SMS, message Facebook, etc.) et les contacts réussis avec les patients et d'autres personnes importantes, l'utilisation des conseils TAU, les taux de reprise de traitement après abandon. Enfin, des évaluations de la satisfaction et de l'implication d'autres personnes importantes seront obtenues par le biais de groupes de discussion menés séparément avec des patients et des personnes importantes pour évaluer les facteurs qualitatifs d'acceptabilité, à la fois des obstacles et des facilitateurs au succès.