Trattamento dell'uso di oppioidi: terapia di aderenza ai farmaci (MAT-PLUS)

La disintossicazione residenziale è un'opportunità ideale per iniziare i farmaci per la prevenzione delle ricadute, in particolare XRNTX, che richiede un certo ritardo dopo il recente uso di oppioidi. Ma le preoccupazioni dal campo sottolineano le barriere all'induzione (come evidenziato dai recenti risultati dello studio CTN51 XBOT), scarsa aderenza e conservazione. Sono necessari chiarimenti sulla consegna ottimale, compresa una piattaforma di trattamento psicosociale che si concentri più specificamente sull'aderenza ai farmaci attraverso il coinvolgimento e l'empowerment di altre persone significative e attraverso la formazione e la supervisione dei consulenti. L'adesione in condizioni non di ricerca è stata una barriera. Per colmare queste lacune, viene proposto questo robusto intervento, incorporando XRNTX in un modello di cura multicomponente che enfatizza il miglioramento dell'aderenza. Assertive outreach è un intervento ben descritto che è efficace nelle malattie croniche, ad esempio nel modello Assertive Community Treatment (ACT) per malattie mentali gravi e persistenti, e nel modello Integrated Dual Disorder Treatment (IDDT) per disturbi concomitanti. Il coinvolgimento di altre persone significative è un metodo ben consolidato per migliorare l'aderenza (ad esempio nella terapia di rete e nell'approccio di rafforzamento della comunità e nella formazione familiare). Un altro coinvolgimento significativo è anche integrato nel modello standard di gestione dei farmaci (utilizzato in XBOT, COMBINE e altri) ma non è stato effettivamente utilizzato nella maggior parte delle implementazioni. Infine, l'uso di consulenti per guidare l'aderenza ai farmaci sfrutta il contatto e l'alleanza tipicamente maggiori che i consulenti hanno con i pazienti rispetto al personale medico.

Diversi componenti di miglioramento dell'aderenza sono combinati sinergicamente: XRNTX, iniziato durante il trattamento residenziale e dosato mensilmente; un altro coinvolgimento significativo dà potere ai caregiver, fornendo una guida per l'incoraggiamento, il monitoraggio e la supervisione dell'aderenza ai farmaci; La sensibilizzazione assertiva comprende frequenti contatti multicanale, gestione dei casi; Il chiarimento, la formazione e la supervisione del ruolo del consulente fornisce un chiaro focus sull'aderenza ai farmaci.

L'esito primario per questo obiettivo è il numero di dosi di XRNTX ricevute entro la durata pianificata di 4 mesi di trattamento ambulatoriale. L'analisi primaria sarà un confronto tra il numero medio di dosi nell'intervento rispetto al gruppo di controllo. Ulteriori analisi includeranno il confronto della % di soggetti che hanno ricevuto tutte e 4 le dosi, % di soggetti che hanno ricevuto almeno 1 dose in regime ambulatoriale come dimostrazione del legame tra il trattamento ospedaliero e quello ambulatoriale.

I risultati secondari per questo obiettivo di fattibilità includono i risultati del processo per la fattibilità e l'accettabilità, tra cui: numero e tipo di tentativi di sensibilizzazione (telefonata, e-mail, SMS, messaggio di Facebook, ecc.) e contatti riusciti con i pazienti e altre persone significative, utilizzo della consulenza TAU, tariffe di ritorno al trattamento dopo l'abbandono. Infine, le valutazioni della soddisfazione e del coinvolgimento di altri significativi saranno ottenute attraverso focus group condotti separatamente con pazienti e altri significativi per valutare i fattori qualitativi di accettabilità, sia barriere che facilitatori al successo.