Včasná podprahová cvičební léčba při otřesu mozku

Většina dětí s otřesem mozku se spontánně zotaví během 2-4 týdnů po úrazu, ale přibližně 30 % zažívá prodloužené post-otřesové příznaky (PPCS), které ovlivňují kvalitu života. Neexistují žádné důkazy podložené terapie pro akutní dětský otřes mozku. Namísto toho současná doporučení založená na konsenzu zahrnují fyzický a kognitivní odpočinek jako hlavní pilíř léčby navzdory důkazům o opaku, že nadměrný odpočinek prodlužuje zotavení a že časná (první týden) aktivita snižuje výskyt PPCS. Výzkumníci byli první, kdo prokázal, že systematické hodnocení tolerance cvičení pomocí Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) k předepsání řízeného cvičení u pacientů s PPCS bezpečně urychlilo zotavení. Vyšetřovatelé mají předběžné údaje, že cvičení může urychlit zotavení, pokud se podá během prvního týdne po otřesu mozku (SRC). Otřes mozku je spojen s nepříznivými účinky na autonomní nervový systém (ANS) a kontrolu průtoku krve mozkem (CBF). Výzkumníci prokázali, že podprahové aerobní cvičení redukuje symptomy u PPCS ve spojení s normalizací funkce ANS a kontrolou CBF, což poskytuje potenciální mechanismus účinku a také cílové zapojení pro tuto nefarmakologickou terapii. Důležitým translačním aspektem je, že BCTT by pro klinické lékaře byla klinickou zástupnou fyziologií otřesu mozku, která by pomohla učinit obtížné rozhodnutí o návratu k aktivitě/hře objektivnější a fyziologicky založené. Dlouhodobým cílem vyšetřovatelů je vyvinout terapie, které bezpečně urychlí zotavení z otřesu mozku, vrátí mladé lidi zpět k jejich typickým činnostem, aktivně zabrání PPCS a vyvinou praktické fyziologické nástroje pro klinické lékaře. Celkovým cílem této aplikace je určit, zda včasné řízené aerobní cvičení urychluje zotavení z SRC. Výzkumníci specificky testují základní mechanismy účinku pro rychlejší zotavení měřením funkce ANS (studený tlakový test, CPT) a CBF (pomocí Arterial Spin Labeling, ASL). Pro kvantifikaci fyziologických rozdílů CBF a sloužící jako normativní kontrolní skupina budou vybrány zdravé kontroly odpovídající věku a pohlaví. Vyšetřovatelé budou tyto otázky zkoumat v randomizované kontrolované studii na více místech u adolescentů ve věku 13–18 let s akutním SRC sledováním následujících dvou specifických cílů: (1) určit, zda řízené aerobní cvičení/vzdělávání urychluje zotavení po akutním otřesu mozku u adolescentů ve srovnání s ( a) odpočinek/vzdělávání s postupným návratem k aktivitám (tj. aktuální doporučení) a (b) progresivní protahovací program/vzdělávání (pozor placebo); a (2) jako sekundární cíle budou vyšetřovatelé kvantifikovat účinky každé intervence v Cíli 1 na CBF a na autonomní funkci (CPT), které slouží jako relevantní a objektivní fyziologická měřítka autonomní regulace CBF po otřesu mozku. Tento projekt poskytne kritické důkazy na podporu role řízeného aerobního cvičení pro aktivní léčbu akutního otřesu mozku a pro fyziologický mechanismus(y) jeho účinku, který by vedl k posunu paradigmatu od současného pasivního přístupu k léčbě. Translační aspekt projektu je jedinečný a měl by okamžitý dopad, který by lékařům pomohl určit zotavení spíše na základě fyziologie než symptomů. Kontrolovaný aktivní přístup k léčbě otřesů mozku může také podstatně snížit výskyt PPCS u dětí.