Tratamiento temprano de ejercicio por debajo del umbral para la conmoción cerebral

La mayoría de los niños con conmoción cerebral se recuperan espontáneamente dentro de las 2 a 4 semanas posteriores a la lesión, pero aproximadamente el 30 % experimenta síntomas posconmoción cerebral prolongados (SPP), lo que afecta la calidad de vida. No existen terapias basadas en la evidencia para la conmoción cerebral pediátrica aguda. En cambio, las recomendaciones actuales basadas en el consenso incluyen el descanso físico y cognitivo como los pilares del tratamiento a pesar de la evidencia de que el descanso excesivo prolonga la recuperación y que la actividad temprana (primera semana) reduce la incidencia de SPP. Los investigadores fueron los primeros en demostrar que una evaluación sistemática de la tolerancia al ejercicio utilizando la Prueba de cinta rodante de conmoción cerebral de Buffalo (BCTT) para prescribir una prescripción de ejercicio guiada en personas con SPP aceleró la recuperación de manera segura. Los investigadores tienen datos preliminares de que el ejercicio puede acelerar la recuperación si se administra dentro de la primera semana después de la conmoción cerebral relacionada con el deporte (SRC). La conmoción cerebral se asocia con efectos adversos sobre el sistema nervioso autónomo (ANS) y el control del flujo sanguíneo cerebral (FSC). Los investigadores han demostrado que el ejercicio aeróbico por debajo del umbral reduce los síntomas en el síndrome de síndrome de pop-up (SPP) en asociación con la normalización de la función del SNA y el control del FSC, lo que proporciona un mecanismo de acción potencial, así como un compromiso objetivo para esta terapia no farmacológica. Un aspecto traslacional importante es que el BCTT sería para los médicos un representante clínico de la fisiología de la conmoción cerebral que ayudaría a que la difícil decisión de volver a la actividad/jugar sea más objetiva y basada en la fisiología. Los objetivos a largo plazo de los investigadores son desarrollar terapias que aceleren de manera segura la recuperación de una conmoción cerebral, hacer que los jóvenes vuelvan a sus actividades típicas, prevenir activamente el SPP y desarrollar herramientas fisiológicas prácticas para los médicos. El objetivo general de esta aplicación es determinar si el ejercicio aeróbico temprano guiado acelera la recuperación de SRC. Los investigadores prueban específicamente los mecanismos de acción subyacentes para una recuperación más rápida midiendo la función ANS (la prueba del frío, CPT) y CBF (mediante Arterial Spin Labeling, ASL). Se reclutarán controles sanos emparejados por edad y sexo para cuantificar las diferencias fisiológicas de CBF y servir como un grupo de control normativo. Los investigadores examinarán estas preguntas en un ensayo aleatorizado, controlado en múltiples sitios, en adolescentes de 13 a 18 años con SRC aguda, con los siguientes dos objetivos específicos: (1) determinar si la educación/ejercicio aeróbico guiado acelera la recuperación después de una conmoción cerebral aguda en adolescentes en comparación con ( a) descanso/educación con un retorno gradual a las actividades (es decir, recomendación actual) y (b) un programa/educación de estiramiento progresivo (atención placebo); y (2) como objetivos secundarios, los investigadores cuantificarán los efectos de cada intervención en el Objetivo 1 sobre el FSC y sobre la función autonómica (CPT), que sirven como medidas fisiológicas relevantes y objetivas de la regulación autonómica del FSC después de una conmoción cerebral. Este proyecto proporcionará evidencia crítica para respaldar el papel del ejercicio aeróbico guiado para el tratamiento activo de la conmoción cerebral aguda y para un mecanismo fisiológico para su efecto, lo que conduciría a un cambio de paradigma del enfoque pasivo actual del tratamiento. El aspecto traslacional del proyecto es único y tendría un impacto inmediato para ayudar a los médicos a determinar la recuperación en función de la fisiología en lugar de los síntomas. Un enfoque activo controlado para el tratamiento de la conmoción cerebral también puede reducir sustancialmente la incidencia de SPP en niños.