Varhainen kynnyksen alapuolella oleva harjoitushoito aivotärähdyksen varalta

Useimmat aivotärähdyksen saaneet lapset toipuvat spontaanisti 2–4 viikon kuluessa loukkaantumisesta, mutta noin 30 % kokee pitkittyneitä aivotärähdyksen jälkeisiä oireita (PPCS), jotka vaikuttavat elämänlaatuun. Akuutin lasten aivotärähdyksen hoitoon ei ole olemassa näyttöön perustuvia hoitoja. Sen sijaan nykyiset konsensukseen perustuvat suositukset sisältävät fyysisen ja kognitiivisen lepohoidon hoidon peruspilareina huolimatta päinvastaisista todisteista, että liiallinen lepo pidentää toipumista ja että varhainen (ensimmäinen viikko) aktiivisuus vähentää PPCS:n ilmaantuvuutta. Tutkijat osoittivat ensimmäisinä, että systemaattinen harjoituksen sietokyvyn arviointi Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) -testillä ohjatun harjoitusreseptin määräämiseksi PPCS-potilaille nopeuttaa palautumista turvallisesti. Tutkijoilla on alustavia tietoja siitä, että harjoitus voi nopeuttaa palautumista, jos se annetaan ensimmäisen viikon aikana urheiluun liittyvän aivotärähdyksen (SRC) jälkeen. Aivotärähdys liittyy haitallisiin vaikutuksiin autonomiseen hermostoon (ANS) ja aivoverenkierron hallintaan (CBF). Tutkijat ovat osoittaneet, että kynnyksen alapuolella oleva aerobinen harjoittelu vähentää PPCS:n oireita yhdessä ANS-toiminnan ja CBF-hallinnan normalisoitumisen kanssa, mikä tarjoaa mahdollisen vaikutusmekanismin sekä kohdesitoutumisen tälle ei-lääkehoidolle. Tärkeä translaationäkökohta on se, että BCTT olisi kliinikoille aivotärähdyksen fysiologian kliininen proksi, joka auttaisi tekemään vaikeasta toimintaan/leikkiin palaamisesta objektiivisemman ja fysiologisesti perustuvan päätöksen. Tutkijoiden pitkän tähtäimen tavoitteina on kehittää hoitoja, jotka nopeuttavat turvallisesti aivotärähdyksestä toipumista, palauttavat nuoret takaisin tyypilliseen toimintaan, aktiivisesti ehkäisevät PPCS:ää ja kehittävät käytännöllisiä fysiologisia työkaluja kliinikoille. Tämän sovelluksen yleisenä tavoitteena on määrittää, nopeuttaako varhainen ohjattu aerobinen harjoitus palautumista SRC:stä. Tutkijat testaavat erityisesti taustalla olevia toimintamekanismeja nopeamman palautumisen saavuttamiseksi mittaamalla ANS-toimintoa (kylmäpainetesti, CPT) ja CBF:ää (Arterial Spin Labeling, ASL). Ikä- ja sukupuoliyhteensopivia terveitä verrokkeja rekrytoidaan fysiologisten CBF-erojen kvantifioimiseksi ja ne toimivat normatiivisena kontrolliryhmänä. Tutkijat tutkivat näitä kysymyksiä satunnaistetussa, monipistekontrolloidussa tutkimuksessa 13–18-vuotiailla nuorilla, joilla on akuutti SRC. Tarkoituksena on saavuttaa seuraavat kaksi erityistä tavoitetta: (1) määrittää, nopeuttaako ohjattu aerobinen harjoittelu/koulutus toipumista akuutin aivotärähdyksen jälkeen nuorilla verrattuna ( a) lepo/koulutus ja asteittainen paluu toimintoihin (eli nykyinen suositus) ja (b) progressiivinen venyttelyohjelma/koulutus (huomio lumelääke); ja (2) toissijaisina tavoitteina tutkijat määrittävät kunkin tavoitteen 1 intervention vaikutukset CBF:hen ja autonomiseen toimintoon (CPT), jotka toimivat relevantteina ja objektiivisina fysiologisina toimenpiteinä CBF:n autonomisessa säätelyssä aivotärähdyksen jälkeen. Tämä projekti tarjoaa kriittistä näyttöä ohjatun aerobisen harjoituksen roolin tukemiseksi akuutin aivotärähdyksen aktiivisessa hoidossa ja sen vaikutuksen fysiologisen mekanismin (mekanismien) tueksi, mikä johtaisi paradigman muutokseen nykyisestä passiivisesta lähestymistavasta hoitoon. Projektin translatiivinen puoli on ainutlaatuinen ja sillä olisi välitön vaikutus auttamaan kliinikoita määrittämään toipuminen fysiologian eikä oireiden perusteella. Hallittu aktiivinen lähestymistapa aivotärähdyksen hoitoon voi myös vähentää merkittävästi PPCS:n ilmaantuvuutta lapsilla.