Tidlig subterskel treningsbehandling for hjernerystelse

De fleste barn med hjernerystelse kommer seg spontant innen 2-4 uker etter skade, men omtrent 30 % opplever langvarige post-hjernerystelse symptomer (PPCS), som påvirker livskvaliteten. Det finnes ingen evidensbaserte terapier for akutt pediatrisk hjernerystelse. I stedet inkluderer nåværende konsensusbaserte anbefalinger fysisk og kognitiv hvile som bærebjelkene i behandlingen til tross for bevis på det motsatte at overdreven hvile forlenger restitusjonen og at tidlig (første uke) aktivitet reduserer PPCS-forekomsten. Etterforskerne var de første til å demonstrere at en systematisk evaluering av treningstoleranse ved å bruke Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) for å foreskrive en guidet treningsresept hos de med PPCS trygt fremskyndet restitusjonen. Etterforskerne har foreløpige data om at trening kan fremskynde restitusjonen hvis den administreres innen den første uken etter sportsrelatert hjernerystelse (SRC). Hjernerystelse er assosiert med negative effekter på det autonome nervesystemet (ANS) og kontroll av cerebral blodstrøm (CBF). Etterforskerne har vist at aerob trening under terskel reduserer symptomer i PPCS i forbindelse med normalisering av ANS-funksjon og CBF-kontroll, og gir en potensiell virkningsmekanisme samt målengasjement for denne ikke-farmakologiske behandlingen. Et viktig translasjonsaspekt er at BCTT for klinikere vil være en klinisk proxy for hjernerystelsesfysiologi som vil bidra til å gjøre den vanskelige beslutningen om å gå tilbake til aktivitet/lek mer objektiv og fysiologisk basert. Etterforskernes langsiktige mål er å utvikle terapier som på en sikker måte fremskynder restitusjonen etter hjernerystelse, returnerer ungdommen til deres vanlige aktiviteter, aktivt forebygger PPCS og utvikle praktiske fysiologiske verktøy for klinikere. Det overordnede målet med denne applikasjonen er å finne ut om tidlig guidet aerobic trening øker restitusjonen etter SRC. Etterforskerne tester spesifikt underliggende virkningsmekanismer for raskere restitusjon ved å måle ANS-funksjonen (kaldpressortesten, CPT) og CBF (av Arterial Spin Labeling, ASL). Alders- og kjønnstilpassede friske kontroller vil bli rekruttert for å kvantifisere fysiologiske CBF-forskjeller og tjene som en normativ kontrollgruppe. Etterforskerne vil undersøke disse spørsmålene i en randomisert, kontrollert studie på flere steder hos ungdom i alderen 13-18 år med akutt SRC ved å forfølge følgende to spesifikke mål: (1) finne ut om guidet aerobic trening/utdanning fremskynder restitusjon etter akutt hjernerystelse hos ungdom sammenlignet med ( a) hvile/utdanning med en gradvis tilbakevending til aktiviteter, (dvs. gjeldende anbefaling) og (b) et progressivt strekkprogram/utdanning (oppmerksomhet placebo); og (2) som sekundære mål vil etterforskerne kvantifisere effekten av hver intervensjon i Mål 1 på CBF og på autonom funksjon (CPT), som fungerer som relevante og objektive fysiologiske mål for autonom regulering av CBF etter hjernerystelse. Dette prosjektet vil gi kritisk bevis for å støtte rollen til guidet aerobic trening for aktiv behandling av akutt hjernerystelse og for en fysiologisk mekanisme(r) for dens effekt, som vil føre til et paradigmeskifte fra dagens passive tilnærming til behandling. Det translasjonsmessige aspektet av prosjektet er unikt og vil ha umiddelbar innvirkning for å hjelpe klinikere med å bestemme utvinning basert på fysiologi i stedet for symptomer. En kontrollert aktiv tilnærming til behandling av hjernerystelse kan også redusere forekomsten av PPCS betydelig hos barn.