Vroege sub-drempel oefenbehandeling voor hersenschudding

De meeste kinderen met een hersenschudding herstellen spontaan binnen 2-4 weken na het letsel, maar ongeveer 30% ervaart langdurige post-concussieve symptomen (PPCS), die de kwaliteit van leven beïnvloeden. Er zijn geen evidence-based therapieën voor acute hersenschudding bij kinderen. In plaats daarvan omvatten de huidige op consensus gebaseerde aanbevelingen fysieke en cognitieve rust als de steunpilaren van de behandeling, ondanks bewijs van het tegendeel dat overmatige rust het herstel verlengt en dat vroege (eerste week) activiteit de incidentie van PPCS vermindert. De onderzoekers waren de eersten die aantoonden dat een systematische evaluatie van inspanningstolerantie met behulp van de Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) om een ​​begeleid oefenvoorschrift voor te schrijven bij mensen met PPCS het herstel veilig bespoedigde. De onderzoekers hebben voorlopige gegevens dat lichaamsbeweging het herstel kan versnellen als het wordt toegediend binnen de eerste week na een sportgerelateerde hersenschudding (SRC). Hersenschudding wordt in verband gebracht met nadelige effecten op het autonome zenuwstelsel (ANS) en controle van de cerebrale bloedstroom (CBF). De onderzoekers hebben aangetoond dat aerobe training onder de drempel de symptomen van PPCS vermindert in samenhang met normalisatie van de ANS-functie en CBF-controle, wat een potentieel werkingsmechanisme en doelbetrokkenheid biedt voor deze niet-farmacologische therapie. Een belangrijk translationeel aspect is dat de BCTT voor clinici een klinische proxy zou zijn van hersenschuddingfysiologie die zou helpen om de moeilijke beslissing om terug te keren naar activiteit/spelen objectiever en fysiologischer te baseren. De langetermijndoelen van de onderzoekers zijn het ontwikkelen van therapieën die het herstel van een hersenschudding veilig versnellen, jongeren terugbrengen naar hun typische activiteiten, PPCS actief voorkomen en praktische fysiologische hulpmiddelen voor clinici ontwikkelen. Het algemene doel van deze toepassing is om te bepalen of vroege begeleide aerobe oefeningen het herstel van SRC versnellen. De onderzoekers testen specifiek onderliggende werkingsmechanismen voor sneller herstel door de ANS-functie (de koudedruktest, CPT) en CBF (door Arterial Spin Labeling, ASL) te meten. Op leeftijd en geslacht afgestemde gezonde controles zullen worden aangeworven om fysiologische CBF-verschillen te kwantificeren en dienen als een normatieve controlegroep. De onderzoekers zullen deze vragen onderzoeken in een gerandomiseerde, multisite gecontroleerde studie bij adolescenten van 13-18 jaar met acute SRC door de volgende twee specifieke doelen na te streven: (1) bepalen of begeleide aërobe oefening/onderwijs het herstel versnelt na een acute hersenschudding bij adolescenten in vergelijking met ( a) rust/opleiding met een geleidelijke terugkeer naar activiteiten (d.w.z. huidige aanbeveling) en (b) een progressief rekprogramma/opleiding (aandachtsplacebo); en (2) als secundaire doelen zullen de onderzoekers de effecten kwantificeren van elke interventie in doel 1 op CBF en op de autonome functie (CPT), die dienen als relevante en objectieve fysiologische metingen van autonome regulatie van CBF na een hersenschudding. Dit project zal kritisch bewijs leveren ter ondersteuning van de rol van begeleide aerobe oefeningen voor de actieve behandeling van acute hersenschudding en voor een of meer fysiologische mechanismen voor het effect ervan, wat zou leiden tot een paradigmaverschuiving van de huidige passieve benadering van behandeling. Het translationele aspect van het project is uniek en zou een onmiddellijke impact hebben om clinici te helpen herstel te bepalen op basis van fysiologie in plaats van symptomen. Een gecontroleerde actieve benadering van hersenschuddingbehandeling kan ook de incidentie van PPCS bij kinderen aanzienlijk verminderen.