Tidig sub-tröskel träningsbehandling för hjärnskakning

De flesta barn med hjärnskakning återhämtar sig spontant inom 2-4 veckor efter skadan, men cirka 30 % upplever långvariga symtom efter hjärnskakning (PPCS), vilket påverkar livskvaliteten. Det finns inga evidensbaserade terapier för akut pediatrisk hjärnskakning. Istället inkluderar nuvarande konsensusbaserade rekommendationer fysisk och kognitiv vila som grundpelarna i behandlingen trots bevis på motsatsen att överdriven vila förlänger återhämtningen och att tidig aktivitet (första veckan) minskar PPCS-incidensen. Utredarna var de första som visade att en systematisk utvärdering av träningstolerans med Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) för att ordinera ett guidat träningsrecept till personer med PPCS påskyndade återhämtningen på ett säkert sätt. Utredarna har preliminära data om att träning kan påskynda återhämtningen om den administreras inom den första veckan efter sportrelaterad hjärnskakning (SRC). Hjärnskakning är förknippad med negativa effekter på det autonoma nervsystemet (ANS) och kontroll av cerebralt blodflöde (CBF). Utredarna har visat att aerob träning under tröskelvärdet minskar symtomen vid PPCS i samband med normalisering av ANS-funktionen och CBF-kontroll, vilket ger en potentiell verkningsmekanism såväl som målinsats för denna icke-farmakologiska terapi. En viktig translationell aspekt är att BCTT för läkare skulle vara en klinisk proxy för hjärnskakningsfysiologi som skulle hjälpa till att göra det svåra beslutet om återgång till aktivitet/lek mer objektivt och fysiologiskt baserat. Utredarnas långsiktiga mål är att utveckla terapier som på ett säkert sätt påskyndar återhämtningen från hjärnskakning, återför ungdomar tillbaka till sina vanliga aktiviteter, aktivt förebygga PPCS och utveckla praktiska fysiologiska verktyg för kliniker. Det övergripande syftet med denna ansökan är att avgöra om tidig guidad aerob träning påskyndar återhämtningen från SRC. Utredarna testar specifikt underliggande verkningsmekanismer för snabbare återhämtning genom att mäta ANS-funktionen (kalltryckstestet, CPT) och CBF (av Arterial Spin Labeling, ASL). Ålders- och könsmatchade friska kontroller kommer att rekryteras för att kvantifiera fysiologiska CBF-skillnader och fungera som en normativ kontrollgrupp. Utredarna kommer att undersöka dessa frågor i en randomiserad, multisite kontrollerad studie på ungdomar i åldern 13-18 år med akut SRC genom att eftersträva följande två specifika mål: (1) avgöra om guidad aerob träning/utbildning påskyndar återhämtningen efter akut hjärnskakning hos ungdomar jämfört med ( a) vila/utbildning med en gradvis återgång till aktiviteter, (d.v.s. aktuell rekommendation) och (b) ett progressivt stretchingprogram/utbildning (uppmärksamhet placebo); och (2) som sekundära mål kommer utredarna att kvantifiera effekterna av varje intervention i Mål 1 på CBF och på autonom funktion (CPT), vilka fungerar som relevanta och objektiva fysiologiska mått på autonom reglering av CBF efter hjärnskakning. Detta projekt kommer att tillhandahålla kritiska bevis för att stödja rollen av guidad aerob träning för aktiv behandling av akut hjärnskakning och för en fysiologisk mekanism(er) för dess effekt, vilket skulle leda till ett paradigmskifte från den nuvarande passiva inställningen till behandling. Den translationella aspekten av projektet är unik och skulle ha omedelbar inverkan för att hjälpa läkare att bestämma återhämtning baserat på fysiologi snarare än symtom. En kontrollerad aktiv strategi för hjärnskakningsbehandling kan också avsevärt minska förekomsten av PPCS hos barn.