Tidlig sub-tærskel træningsbehandling for hjernerystelse

De fleste børn med hjernerystelse kommer sig spontant inden for 2-4 uger efter skaden, men cirka 30 % oplever forlængede post-hjernerystelse symptomer (PPCS), hvilket påvirker livskvaliteten. Der er ingen evidensbaserede behandlinger for akut pædiatrisk hjernerystelse. I stedet inkluderer de nuværende konsensus-baserede anbefalinger fysisk og kognitiv hvile som grundpillerne i behandlingen på trods af beviser for det modsatte, at overdreven hvile forlænger restitutionen, og at tidlig (første uge) aktivitet reducerer PPCS-hyppigheden. Efterforskerne var de første til at demonstrere, at en systematisk evaluering af træningstolerance ved brug af Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) til at ordinere en guidet træningsrecept til dem med PPCS sikkert fremskyndede restitutionen. Efterforskerne har foreløbige data om, at træning kan fremskynde restitutionen, hvis den administreres inden for den første uge efter sportsrelateret hjernerystelse (SRC). Hjernerystelse er forbundet med negative virkninger på det autonome nervesystem (ANS) og kontrol af cerebral blodgennemstrømning (CBF). Forskerne har vist, at aerob træning under tærskelværdien reducerer symptomer i PPCS i forbindelse med normalisering af ANS-funktionen og CBF-kontrol, hvilket giver en potentiel virkningsmekanisme såvel som målengagement for denne ikke-farmakologiske terapi. Et vigtigt translationelt aspekt er, at BCTT for klinikere ville være en klinisk proxy for hjernerystelsesfysiologi, der ville hjælpe med at gøre den vanskelige tilbagevenden til aktivitet/leg beslutning mere objektiv og fysiologisk baseret. Efterforskernes langsigtede mål er at udvikle terapier, der sikkert fremskynder helbredelse fra hjernerystelse, bringe unge tilbage til deres typiske aktiviteter, aktivt forebygge PPCS og udvikle praktiske fysiologiske værktøjer til klinikere. Det overordnede formål med denne ansøgning er at bestemme, om tidlig guidet aerob træning fremskynder restitutionen fra SRC. Efterforskerne tester specifikt de underliggende virkningsmekanismer for hurtigere restitution ved at måle ANS-funktionen (coldpressor-testen, CPT) og CBF (ved Arterial Spin Labeling, ASL). Alders- og kønsvarende sunde kontroller vil blive rekrutteret til at kvantificere fysiologiske CBF-forskelle og tjene som en normativ kontrolgruppe. Efterforskerne vil undersøge disse spørgsmål i et randomiseret, multisite kontrolleret forsøg med unge i alderen 13-18 år med akut SRC ved at forfølge følgende to specifikke mål: (1) afgøre, om guidet aerob træning/uddannelse fremskynder restitution efter akut hjernerystelse hos unge sammenlignet med ( a) hvile/uddannelse med en gradvis tilbagevenden til aktiviteter, (dvs. nuværende anbefaling) og (b) et progressivt strækprogram/uddannelse (opmærksomhed placebo); og (2) som sekundære mål vil efterforskerne kvantificere virkningerne af hver intervention i mål 1 på CBF og på autonom funktion (CPT), som tjener som relevante og objektive fysiologiske mål for autonom regulering af CBF efter hjernerystelse. Dette projekt vil give kritisk evidens for at understøtte rollen af ​​guidet aerob træning til aktiv behandling af akut hjernerystelse og for en fysiologisk mekanisme(r) for dens virkning, hvilket ville føre til et paradigmeskift fra den nuværende passive tilgang til behandling. Det translationelle aspekt af projektet er unikt og vil have en øjeblikkelig virkning for at hjælpe klinikere med at bestemme helbredelse baseret på fysiologi snarere end symptomer. En kontrolleret aktiv tilgang til behandling af hjernerystelse kan også væsentligt reducere forekomsten af ​​PPCS hos børn.