Tratamento precoce de exercícios abaixo do limiar para concussão

A maioria das crianças com concussão se recupera espontaneamente dentro de 2 a 4 semanas após a lesão, mas aproximadamente 30% apresentam sintomas pós-concussivos prolongados (PPCS), afetando a qualidade de vida. Não há terapias baseadas em evidências para concussão pediátrica aguda. Em vez disso, as recomendações atuais baseadas em consenso incluem descanso físico e cognitivo como os pilares do tratamento, apesar das evidências em contrário de que o descanso excessivo prolonga a recuperação e que a atividade precoce (primeira semana) reduz a incidência de PPCS. Os pesquisadores foram os primeiros a demonstrar que uma avaliação sistemática da tolerância ao exercício usando o Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) para prescrever uma prescrição de exercício guiada em pessoas com PPCS acelerou com segurança a recuperação. Os investigadores têm dados preliminares de que o exercício pode acelerar a recuperação se administrado na primeira semana após a concussão relacionada ao esporte (SRC). A concussão está associada a efeitos adversos no sistema nervoso autônomo (SNA) e no controle do fluxo sanguíneo cerebral (CBF). Os pesquisadores demonstraram que o exercício aeróbico abaixo do limiar reduz os sintomas na PPCS em associação com a normalização da função do SNA e o controle do CBF, fornecendo um mecanismo de ação potencial, bem como o envolvimento do alvo para essa terapia não farmacológica. Um aspecto translacional importante é que o BCTT seria para os médicos um representante clínico da fisiologia da concussão que ajudaria a tornar a difícil decisão de retorno à atividade/jogo mais objetiva e baseada fisiologicamente. Os objetivos de longo prazo dos investigadores são desenvolver terapias que acelerem com segurança a recuperação de concussões, devolvam os jovens às suas atividades típicas, previnam ativamente a PPCS e desenvolvam ferramentas fisiológicas práticas para os médicos. O objetivo geral deste aplicativo é determinar se o exercício aeróbico guiado precoce acelera a recuperação do SRC. Os investigadores testam especificamente os mecanismos de ação subjacentes para uma recuperação mais rápida, medindo a função do ANS (o teste pressor frio, CPT) e CBF (por Arterial Spin Labeling, ASL). Controles saudáveis ​​pareados por idade e sexo serão recrutados para quantificar as diferenças fisiológicas de CBF e servir como um grupo de controle normativo. Os investigadores examinarão essas questões em um estudo randomizado, controlado em vários locais em adolescentes de 13 a 18 anos com SRC agudo, buscando os dois objetivos específicos a seguir: (1) determinar se o exercício aeróbico guiado/educação acelera a recuperação após concussão aguda em adolescentes em comparação com ( a) repouso/educação com retorno gradual às atividades (ou seja, recomendação atual) e (b) programa/educação de alongamento progressivo (placebo de atenção); e (2) como objetivos secundários, os investigadores irão quantificar os efeitos de cada intervenção no objetivo 1 no CBF e na função autonômica (CPT), que servem como medidas fisiológicas relevantes e objetivas da regulação autonômica do CBF após concussão. Este projeto fornecerá evidências críticas para apoiar o papel do exercício aeróbico guiado para o tratamento ativo de concussão aguda e para um ou mais mecanismos fisiológicos para seu efeito, o que levaria a uma mudança de paradigma da atual abordagem passiva ao tratamento. O aspecto translacional do projeto é único e teria impacto imediato para ajudar os médicos a determinar a recuperação com base na fisiologia e não nos sintomas. Uma abordagem ativa controlada para tratamento de concussão também pode reduzir substancialmente a incidência de PPCS em crianças.