Dodávka proteinů v intermitentní a kontinuální enterální výživě u pacientů na JIP (ProBoNo)

Význam časné kontinuální nebo intermitentní enterální výživy u kriticky nemocných pacientů byl v posledních letech diskutován kontroverzně. Kontinuální krmení je dnes stále standardem enterální výživy na JIP. Nepřetržitá výživa může zabránit abdominální intoleranci, jako je zvracení, průjem a aspirace. Plicní aspirace je nejdramatičtějším důsledkem enterální výživy a může být omezena nepřetržitým krmením, jak ukázala studie z roku 2003. Výživa však byla zahájena bolusem 125 ml jako výchozí hodnota gravitační silou po dobu 15 minut. Ve srovnání s kontinuální výživou je to považováno za velký objem v krátkém čase. Přirozeně je riziko žaludeční intolerance v tomto scénáři velmi vysoké.

V jiných studiích bylo podobné množství výživy podáváno po delší dobu (30 - 60 minut) každé 4 hodiny. V každé kohortě (kontinuální a bolusová) byl detekován pouze jeden případ plicní aspirace nebo obstrukce trubice. Po této studii následovaly další pokusy s podobným výsledkem. V roce 2007 proces s Georgia a spol. nevykazovaly žádné statistické rozdíly v komplikacích sondové výživy, žádné rozdíly v průjmu, zvracení nebo pneumoniích mezi kontinuální a bolusovou výživou. Doba krmení pro bolusovou výživu je také kriticky ovlivňující faktor. Pokud je přerušované krmení podáváno po delší dobu (20-40 minut), výskyt nevolnosti a zvracení se nezvýšil.

Přerušované krmení je nejen dobrou alternativou kontinuálního krmení, ale také přirozenější, neboť dlouhodobý příjem výživy nad 20 hodin není u žádného savce obvyklý. Trávicí trakt a metabolické cesty lidí se zdají být navrženy pro přerušované požívání základních živin redukovaných na několikrát denně. Různé hormony endokrinních buněk ovlivňují komplexní roli gastrointestinální motility, kontrakcí žlučníku a vstřebávání živin. Hladina těchto hormonů závisí na množství přijatých živin. Tato reakce hormonů je při nepřetržitém krmení téměř úplně odstraněna. Ale v intermitentní výživě hormony jako inkretin, glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid (GLP-1) a glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid (GIP) zvyšují hladinu inzulinu a výslednou sacharidovou zátěž, a proto ovlivňují syntézu a odbourávání svalových bílkovin.

U zdravých jedinců se anabolické účinky krmení objevují v důsledku zvýšení syntetické rychlosti syntézy svalových proteinů přibližně o 300 % se současným 50% snížením rychlosti odbourávání proteinů. Dvě studie z let 2009 a 2011 porovnávaly intermitentní bolus a kontinuální krmení a účinek syntézy proteinů v kosterním svalstvu u novorozených prasat. Analyzovali frakční rychlosti syntézy proteinů ve svalových vzorcích skupin s kontinuálním a přerušovaným bolusem. Mohli prokázat, že ačkoli obě skupiny, kontinuální a přerušované bolusové krmení, stimulují syntézu svalových proteinů, ale v bolusovém krmení byly frakční rychlosti proteinové syntézy zvané K vyšší po jídle.

Probíhající studie chce pomocí měření ultrazvuku a vzorků krve ukázat vliv bolusu vs. kontinuálního krmení u pacientů na JIP související s úbytkem svalů. V této studii by vyšetřovatelé chtěli mít podobný přístup, ale s jinými měřeními. Pomocí ultrazvuku a svalových biopsií se výzkumníci zaměřují na určení, zda přerušovaná enterální výživa může u kriticky nemocných pacientů zachovat svalovou hmotu lépe nebo více než standardní kontinuální enterální výživa. Kromě toho by výzkumníci chtěli posoudit, zda přerušované bolusové podávání optimalizuje příjem bílkovin v prvních 7 dnech kritického onemocnění, protože přerušovaná cesta je méně ovlivněna přerušeními po léčbě a diagnostických procedurách.