Proteintilførsel i intermitterende og kontinuerlig enteral ernæring hos ICU-patienter (ProBoNo)

Relevansen af ​​tidlig kontinuerlig eller intermitterende enteral ernæring af kritisk syge patienter er blevet diskuteret kontroversielt i de seneste år. I dag er kontinuerlig fodring stadig standarden for enteral ernæring på intensivafdelingen. Den kontinuerlige ernæring kan forhindre abdominal intolerance som opkastning, diarré og aspiration. Pulmonal aspiration er den mest dramatiske konsekvens af enteral ernæring og kan begrænses af en kontinuerlig fodring som vist af en undersøgelse i 2003. Ernæring blev dog startet med en bolus på 125 ml som baseline ved hjælp af tyngdekraften over 15 minutter. Sammenlignet med den kontinuerlige ernæring anses dette for meget volumen på kort tid. Naturligvis er risikoen for gastrisk intolerance i dette scenarie meget høj.

I andre undersøgelser blev en tilsvarende mængde ernæring givet over en længere periode (30 - 60 minutter) hver 4. time. I hver kohorte (kontinuerlig og bolus) blev der kun påvist ét ​​tilfælde af pulmonal aspiration eller rørobstruktion. Efter denne undersøgelse fulgte andre forsøg med et lignende resultat. I 2007 et forsøg med Georgia et al. viste ingen statistiske forskelle i komplikationer vedrørende sondeernæring, ingen forskelle på diarré, emeser eller lungebetændelser mellem kontinuerlig og bolusernæring. Fodringstiden for bolusernæring er også en kritisk indflydelsesrig faktor. Når en intermitterende fodring gives over længere tid (20-40 minutter), er forekomsten af ​​kvalme og opkastning ikke steget.

Intermitterende fodring er ikke kun et godt alternativ til kontinuerlig fodring, men også mere naturligt, da langtidsindtagelse af ernæring over 20 timer ikke er almindeligt hos noget pattedyr. Menneskets fordøjelseskanal og metaboliske veje synes designet til intermitterende indtagelse af essentielle næringsstoffer reduceret til et par gange om dagen. Forskellige hormoner i de endokrine celler påvirker komplekse roller af gastrointestinal motilitet, sammentrækning af galdeblæren og absorption af næringsstoffer. Niveauet af disse hormoner afhænger af mængden af ​​næringsstofindtagelse. Denne reaktion af hormonerne er næsten fuldstændig afskaffet ved kontinuerlig fodring. Men i intermitterende ernæring øger hormoner som inkretin, glucoseafhængigt insulinotropt polypeptid (GLP-1) og glucoseafhængigt insulinotropt polypeptid (GIP) niveauet af insulin og den resulterende kulhydratbelastning og påvirker derfor muskelproteinsyntesen og nedbrydningen.

Hos raske individer opstår de anabolske virkninger af fodring på grund af en stigning i den syntetiske hastighed af muskelproteinsyntese på cirka 300 % med et samtidig fald på 50 % i proteinnedbrydningshastigheden. To undersøgelser fra 2009 og 2011 sammenlignede den intermitterende bolus og kontinuerlig fodring og effekten af ​​proteinsyntese i skeletmuskulatur hos neonatale grise. De analyserede fraktioneret af proteinsyntese i muskelprøver af kontinuerte og intermitterende bolusfodringsgrupper. De kunne vise, at selvom begge grupper, kontinuerlig og intermitterende bolus-fodring, stimulerer muskelproteinsyntesen, men i de bolus-fodrede, i fraktioneret af proteinsyntese kaldet K'er var større efter et måltid.

En igangværende undersøgelse ønsker at vise effekten af ​​bolus versus kontinuerlig fodring hos intensive patienter relateret til muskelsvind ved målinger af ultralyd og blodprøver. I dette forsøg vil efterforskerne gerne have en lignende tilgang, men med forskellige målinger. Ved hjælp af ultralyd og muskelbiopsier sigter efterforskerne efter at afgøre, om intermitterende enteral ernæring kunne bevare muskelmassen bedre eller mere end standard kontinuerlig enteral ernæring hos kritisk syge patienter. Derudover vil efterforskerne gerne vurdere, om intermitterende bolusfodring optimerer proteinindtagelsen i de første 7 dage af kritisk sygdom, da den intermitterende rute er mindre påvirket af afbrydelser efter behandling og diagnostiske procedurer.