Proteintilførsel ved intermitterende og kontinuerlig enteral ernæring hos ICU-pasienter (ProBoNo)

Relevansen av tidlig kontinuerlig eller intermitterende enteral ernæring av kritisk syke pasienter har vært diskutert kontroversielt de siste årene. I dag er kontinuerlig fôring fortsatt standarden for enteral ernæring på intensivavdelingen. Den kontinuerlige ernæringen kan forhindre abdominal intoleranse som oppkast, diaré og aspirasjon. Pulmonal aspirasjon er den mest dramatiske konsekvensen av enteral ernæring og kan begrenses av kontinuerlig fôring, som vist av en studie i 2003. Ernæring ble imidlertid startet med en bolus på 125 ml som baseline ved tyngdekraft over 15 minutter. Sammenlignet med den kontinuerlige ernæringen regnes dette som mye volum på kort tid. Naturligvis er risikoen for gastrisk intoleranse i dette scenariet svært høy.

I andre studier ble en tilsvarende mengde næring gitt over lengre tid (30 - 60 minutter) hver 4. time. I hver kohort (kontinuerlig og bolus) ble det kun påvist ett tilfelle av lungeaspirasjon eller rørobstruksjon. Etter denne studien fulgte andre forsøk med lignende resultat. I 2007 en rettssak av Georgia et al. viste ingen statistiske forskjeller i komplikasjoner angående sondeernæring, ingen forskjeller av diaré, brekninger eller lungebetennelser mellom kontinuerlig og bolusernæring. Fôringstiden for bolusernæring er også en kritisk innflytelsesfaktor. Når en intermitterende fôring gis over lengre tid (20-40 minutter), har ikke forekomsten av kvalme og oppkast økt.

Intermitterende fôring er ikke bare et godt alternativ til kontinuerlig fôring, men også mer naturlig, da langtidsinntak av næring over 20 timer ikke er vanlig hos noe pattedyr. Fordøyelseskanalen og metabolske veier til mennesker ser ut til å være designet for periodisk inntak av essensielle næringsstoffer redusert til noen få ganger om dagen. Ulike hormoner i de endokrine cellene påvirker komplekse roller som gastrointestinal motilitet, sammentrekning av galleblæren og absorpsjon av næringsstoffer. Nivået av disse hormonene avhenger av mengden næringsinntak. Denne responsen til hormonene er nesten fullstendig opphevet ved kontinuerlig fôring. Men i intermitterende ernæring øker hormoner som inkretin, glukoseavhengig insulinotropisk polypeptid (GLP-1) og glukoseavhengig insulinotropisk polypeptid (GIP) nivået av insulin og den resulterende karbohydratbelastningen og påvirker derfor muskelproteinsyntesen og nedbrytningen.

Hos friske individer oppstår de anabole effektene av fôring på grunn av en økning på den syntetiske hastigheten av muskelproteinsyntese på omtrent 300 % med en samtidig 50 % reduksjon i nedbrytningshastigheten av protein. To studier fra 2009 og 2011 sammenlignet intermitterende bolus og kontinuerlig fôring og effekten av proteinsyntese i skjelettmuskulatur hos nyfødte griser. De analyserte fraksjonshastighetene for proteinsyntese i muskelprøver av kontinuerlige og intermitterende bolusmatingsgrupper. De kunne vise at selv om begge gruppene, kontinuerlig og intermitterende bolusfôring, stimulerer muskelproteinsyntesen, men i de bolusmatede, var brøkdelene av proteinsyntese kalt K større etter et måltid.

En pågående studie ønsker å vise effekten av bolus vs kontinuerlig fôring hos ICU-pasienter relatert til muskelsvinn ved målinger av ultralyd og blodprøver. I denne rettssaken ønsker etterforskerne å ha en lignende tilnærming, men med andre målinger. Ved hjelp av ultralyd og muskelbiopsier tar etterforskerne sikte på å finne ut om intermitterende enteral fôring kan bevare muskelmassen bedre eller mer enn standard kontinuerlig enteral fôring hos kritisk syke pasienter. I tillegg ønsker etterforskerne å vurdere om intermitterende bolusmating optimaliserer proteininntaket i de første 7 dagene av kritisk sykdom siden den intermitterende ruten er mindre påvirket av avbrudd etter behandling og diagnostiske prosedyrer.