Entrega de proteínas en nutrición enteral intermitente y continua en pacientes de la UCI (ProBoNo)

La relevancia de la alimentación enteral temprana continua o intermitente de pacientes críticos ha sido discutida de forma controvertida en los últimos años. Hoy en día, la alimentación continua sigue siendo el estándar para la nutrición enteral en la UCI. La nutrición continua puede prevenir intolerancias abdominales como vómitos, diarrea y aspiración. La aspiración pulmonar es la consecuencia más dramática de la nutrición enteral y puede ser limitada por una alimentación continua como lo demuestra un estudio en 2003. Sin embargo, la nutrición se inició con un bolo de 125 ml como base por fuerza de gravedad durante 15 minutos. En comparación con la nutrición continua, esto se considera mucho volumen en poco tiempo. Naturalmente, el riesgo de intolerancia gástrica en este escenario es muy alto.

En otros estudios, se administró una cantidad similar de nutrición durante un período de tiempo más largo (30 a 60 minutos) cada 4 horas. En cada cohorte (continua y en bolo), solo se detectó un caso de aspiración pulmonar u obstrucción de la sonda. Después de este estudio, siguieron otros ensayos con un resultado similar. En 2007, un ensayo de Georgia et al. no mostró diferencias estadísticas en las complicaciones con respecto a la alimentación por sonda, no hubo diferencias de diarrea, emesis o neumonías entre la nutrición continua y en bolo. El tiempo de alimentación para la nutrición en bolo también es un factor influyente crítico. Cuando se administra una alimentación intermitente durante un período de tiempo más prolongado (20 a 40 minutos), la incidencia de náuseas y vómitos no aumenta.

La alimentación intermitente no solo es una buena alternativa a la alimentación continua, sino también más natural, ya que la ingesta de nutrición a largo plazo durante más de 20 horas no es común en ningún mamífero. El tracto alimentario y las vías metabólicas de los seres humanos parecen diseñados para la ingestión intermitente de nutrientes esenciales reducida a unas pocas veces al día. Diferentes hormonas de las células endocrinas afectan roles complejos de motilidad gastrointestinal, contracción de la vesícula biliar y absorción de nutrientes. El nivel de estas hormonas depende de la cantidad de nutrientes ingeridos. Esta respuesta de las hormonas se suprime casi por completo en la alimentación continua. Pero en la nutrición intermitente, hormonas como la incretina, el polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GLP-1) y el polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) aumentan el nivel de insulina y la carga de carbohidratos resultante y, por lo tanto, influyen en la síntesis y descomposición de proteínas musculares.

En individuos sanos, los efectos anabólicos de la alimentación ocurren debido a un aumento en la tasa sintética de síntesis de proteínas musculares de aproximadamente un 300 % con una disminución simultánea del 50 % en la tasa de degradación de proteínas. Dos estudios de 2009 y 2011 compararon el bolo intermitente y la alimentación continua y el efecto de la síntesis de proteínas en el músculo esquelético en cerdos recién nacidos. Analizaron las tasas fraccionarias de síntesis de proteínas en muestras musculares de grupos de alimentación en bolo continuo e intermitente. Pudieron demostrar que aunque ambos grupos, la alimentación en bolo continua e intermitente, estimulan la síntesis de proteínas musculares, pero en los alimentados en bolo, las tasas fraccionarias de síntesis de proteínas llamadas K's fueron mayores después de una comida.

Un estudio en curso quiere mostrar el efecto de la alimentación en bolo frente a la alimentación continua en pacientes de la UCI relacionados con la atrofia muscular mediante mediciones de ultrasonido y muestras de sangre. En este ensayo, a los investigadores les gustaría tener un enfoque similar pero con diferentes medidas. Usando ultrasonido y biopsias musculares, los investigadores tienen como objetivo determinar si la alimentación enteral intermitente podría preservar la masa muscular mejor o más que la alimentación enteral continua estándar en pacientes críticamente enfermos. Además, a los investigadores les gustaría evaluar si la alimentación en bolo intermitente optimiza la ingesta de proteínas en los primeros 7 días de una enfermedad crítica, ya que la vía intermitente se ve menos afectada por las interrupciones posteriores al tratamiento y los procedimientos de diagnóstico.