Eiwitafgifte bij intermitterende en continue enterale voeding bij IC-patiënten (ProBoNo)

De relevantie van vroege continue of intermitterende enterale voeding van ernstig zieke patiënten is de afgelopen jaren controversieel besproken. Vandaag de dag is continue voeding nog steeds de standaard voor enterale voeding op de IC. De continue voeding kan buikintolerantie zoals braken, diarree en aspiratie voorkomen. Pulmonale aspiratie is het meest dramatische gevolg van enterale voeding en kan worden beperkt door continue voeding, zoals blijkt uit een onderzoek in 2003. Voeding werd echter gestart met een bolus van 125 ml als uitgangswaarde door middel van zwaartekracht gedurende 15 minuten. In vergelijking met de continue voeding wordt dit gezien als veel volume in korte tijd. Natuurlijk is het risico op maagintolerantie in dit scenario erg hoog.

In andere onderzoeken werd gedurende een langere periode (30 - 60 minuten) elke 4 uur een vergelijkbare hoeveelheid voeding gegeven. In elk cohort (continu en bolus) werd slechts één geval van longaspiratie of buisobstructie gedetecteerd. Na dit onderzoek volgden andere proeven met een vergelijkbaar resultaat. In 2007 een proces van Georgia et al. toonden geen statistische verschillen in complicaties bij sondevoeding, geen verschillen in diarree, braken of longontstekingen tussen continue en bolusvoeding. De voedertijd voor bolusvoeding is ook een kritieke invloedsfactor. Bij een onderbroken voeding gedurende een langere periode (20-40 minuten) is de incidentie van misselijkheid en braken niet toegenomen.

Onderbroken voeren is niet alleen een goed alternatief voor continu voeren, maar ook natuurlijker, aangezien een langdurige inname van voeding van meer dan 20 uur bij geen enkel zoogdier gebruikelijk is. Het spijsverteringskanaal en de stofwisselingsroutes van mensen lijken ontworpen voor intermitterende inname van essentiële voedingsstoffen teruggebracht tot een paar keer per dag. Verschillende hormonen van de endocriene cellen beïnvloeden complexe rollen van gastro-intestinale motiliteit, samentrekking van de galblaas en opname van voedingsstoffen. Het niveau van deze hormonen hangt af van de hoeveelheid ingenomen voedingsstoffen. Deze reactie van de hormonen wordt bij continue voeding bijna volledig teniet gedaan. Maar bij intermitterende voeding verhogen hormonen zoals incretine, glucose-afhankelijke insulinotrope polypeptide (GLP-1) en glucose-afhankelijke insulinotrope polypeptide (GIP) het niveau van insuline en de resulterende koolhydraatbelasting en beïnvloeden daardoor de spiereiwitsynthese en -afbraak.

Bij gezonde personen treden de anabole effecten van voeding op als gevolg van een toename van de synthetische snelheid van spiereiwitsynthese met ongeveer 300% met een gelijktijdige afname van 50% in de snelheid van eiwitafbraak. Twee studies uit 2009 en 2011 vergeleken de intermitterende bolus en continue voeding en het effect van eiwitsynthese in skeletspieren bij neonatale varkens. Ze analyseerden de fractionele snelheden van eiwitsynthese in spiermonsters van groepen met continue en intermitterende bolusvoeding. Ze konden aantonen dat hoewel beide groepen, continue en intermitterende bolusvoeding, spiereiwitsynthese stimuleren, maar in de bolusgevoede, in de fractionele snelheden van eiwitsynthese, de zogenaamde K's, groter was na een maaltijd.

Een lopende studie wil het effect van bolus versus continue voeding bij IC-patiënten gerelateerd aan spierafbraak aantonen door middel van echografie en bloedmonsters. In deze proef zouden de onderzoekers graag een vergelijkbare aanpak hebben, maar met andere metingen. Met behulp van echografie en spierbiopten proberen de onderzoekers te bepalen of intermitterende enterale voeding de spiermassa beter of meer kan behouden dan standaard continue enterale voeding bij de ernstig zieke patiënten. Daarnaast willen de onderzoekers beoordelen of intermitterende bolusvoeding de eiwitinname in de eerste 7 dagen van kritieke ziekte optimaliseert, aangezien de intermitterende route minder wordt beïnvloed door onderbrekingen na behandeling en diagnostische procedures.