Rilascio di proteine ​​nella nutrizione enterale intermittente e continua nei pazienti in terapia intensiva (ProBoNo)

La rilevanza della nutrizione enterale precoce continua o intermittente nei pazienti critici è stata discussa in modo controverso negli ultimi anni. Oggi, l'alimentazione continua è ancora lo standard per la nutrizione enterale in terapia intensiva. L'alimentazione continua può prevenire intolleranze addominali come vomito, diarrea e aspirazione. L'aspirazione polmonare è la conseguenza più drammatica della nutrizione enterale e può essere limitata da un'alimentazione continua come dimostrato da uno studio del 2003. Tuttavia, la nutrizione è stata avviata con un bolo di 125 ml come linea di base per forza di gravità nell'arco di 15 minuti. Rispetto alla nutrizione continua, questa è considerata molto volume in breve tempo. Naturalmente, il rischio di intolleranza gastrica in questo scenario è molto alto.

In altri studi, una quantità simile di nutrizione è stata somministrata per un periodo di tempo più lungo (30-60 minuti) ogni 4 ore. In ciascuna coorte (continua e in bolo) è stato rilevato un solo caso di aspirazione polmonare o ostruzione del tubo. Dopo questo studio, sono seguite altre prove con un risultato simile. Nel 2007 un processo di Georgia et al. non hanno mostrato differenze statistiche nelle complicanze relative all'alimentazione tramite sondino, nessuna differenza di diarrea, emesi o polmoniti tra nutrizione continua e in bolo. Anche il tempo di alimentazione per la nutrizione in bolo è un fattore critico influente. Quando un'alimentazione intermittente viene somministrata per un periodo di tempo più lungo (20-40 minuti), l'incidenza di nausea e vomito non è aumentata.

L'alimentazione intermittente non è solo una buona alternativa all'alimentazione continua, ma anche più naturale, poiché l'assunzione di nutrimento a lungo termine oltre le 20 ore non è comune in nessun mammifero. Il tratto alimentare e le vie metaboliche degli esseri umani sembrano progettati per l'ingestione intermittente di nutrienti essenziali ridotti a poche volte al giorno. Diversi ormoni delle cellule endocrine influenzano ruoli complessi di motilità gastrointestinale, contrazione della cistifellea e assorbimento dei nutrienti. Il livello di questi ormoni dipende dalla quantità di nutrienti ingeriti. Questa risposta degli ormoni è quasi completamente abolita nell'alimentazione continua. Ma nella nutrizione intermittente, ormoni come l'incretina, il polipeptide insulinotropico glucosio-dipendente (GLP-1) e il polipeptide insulinotropico glucosio-dipendente (GIP) aumentano il livello di insulina e il conseguente carico di carboidrati e quindi influenzano la sintesi e la disgregazione delle proteine ​​muscolari.

Negli individui sani, gli effetti anabolici dell'alimentazione si verificano a causa di un aumento del tasso sintetico della sintesi proteica muscolare di circa il 300% con una simultanea diminuzione del 50% del tasso di degradazione proteica. Due studi del 2009 e del 2011 hanno confrontato il bolo intermittente e l'alimentazione continua e l'effetto della sintesi proteica nel muscolo scheletrico nei suini neonati. Hanno analizzato i tassi frazionari della sintesi proteica in campioni muscolari di gruppi di alimentazione a bolo continuo e intermittente. Hanno potuto dimostrare che sebbene entrambi i gruppi, l'alimentazione in bolo continua e intermittente, stimolino la sintesi proteica muscolare, ma nell'alimentazione in bolo, nei tassi frazionari di sintesi proteica chiamati K era maggiore dopo un pasto.

Uno studio in corso vuole mostrare l'effetto del bolo rispetto all'alimentazione continua nei pazienti in terapia intensiva in relazione all'atrofia muscolare mediante misurazioni di ultrasuoni e campioni di sangue. In questo processo, gli investigatori vorrebbero avere un approccio simile ma con misurazioni diverse. Utilizzando gli ultrasuoni e le biopsie muscolari, i ricercatori mirano a determinare se l'alimentazione enterale intermittente potrebbe preservare la massa muscolare meglio o più dell'alimentazione enterale continua standard nei pazienti critici. Inoltre, i ricercatori vorrebbero valutare se l'alimentazione intermittente in bolo ottimizza l'assunzione di proteine ​​nei primi 7 giorni di malattia critica poiché la via intermittente è meno influenzata dalle interruzioni successive al trattamento e alle procedure diagnostiche.