ICU患者の間欠的および継続的な経腸栄養におけるタンパク質送達 (ProBoNo)

重症患者の早期の継続的または断続的な経腸栄養の関連性は、ここ数年議論の的となっています。 今日でも、連続栄養は ICU における経腸栄養の標準です。 継続的な栄養摂取により、嘔吐、下痢、誤嚥などの腹部不耐症を防ぐことができます。 肺誤嚥は、経腸栄養の最も劇的な結果であり、2003 年の研究で示されているように、継続的な栄養補給によって制限される可能性があります。 ただし、栄養は、15 分間にわたる重力によるベースラインとして 125ml のボーラスで開始されました。 継続的な栄養と比較すると、これは短時間で多くの量と見なされます. 当然のことながら、このシナリオでは胃不耐症のリスクが非常に高くなります。

他の研究では、同量の栄養がより長い時間 (30 ～ 60 分) にわたって 4 時間ごとに与えられました。 各コホート (連続およびボーラス) で、肺吸引またはチューブ閉塞の 1 つのケースのみが検出されました。 この研究の後、同様の結果が得られた他の試験が続きました。 2007 年にジョージアらの裁判。経管栄養に関する合併症に統計的な差はなく、連続栄養とボーラス栄養の間に下痢、嘔吐、または肺炎の差はありませんでした。 ボーラス栄養の摂食時間も重要な影響因子です。 断続的な授乳を長時間（20～40分）与えても、吐き気や嘔吐の発生率は増加しません。

断続的な給餌は、継続的な給餌に代わる優れた方法であるだけでなく、20 時間を超える長期の栄養摂取はどの哺乳類でも一般的ではないため、より自然な方法でもあります。 人間の消化管と代謝経路は、必須栄養素の断続的な摂取を 1 日に数回に減らすように設計されているようです。 内分泌細胞のさまざまなホルモンが、胃腸の運動、胆嚢の収縮、および栄養吸収の複雑な役割に影響を与えます。 これらのホルモンのレベルは、栄養素の摂取量に依存します。 このホルモンの反応は、継続的な摂食ではほぼ完全に消失します。 しかし、間欠栄養では、インクレチン、グルコース依存性インスリン分泌性ポリペプチド (GLP-1)、グルコース依存性インスリン分泌性ポリペプチド (GIP) などのホルモンが、インスリンのレベルとその結果としての炭水化物負荷を高め、筋肉タンパク質の合成と分解に影響を与えます。

健康な人では、摂食によるアナボリック効果は、筋肉タンパク質の合成速度が約 300% 増加すると同時に、タンパク質の分解速度が 50% 低下することによって起こります。 2009 年と 2011 年の 2 つの研究では、間欠的ボーラス給餌と連続給餌、および新生豚の骨格筋におけるタンパク質合成の効果が比較されました。 彼らは、連続的および断続的なボーラス給餌グループの筋肉サンプルにおけるタンパク質合成の割合を分析しました. 彼らは、継続的および断続的なボーラス給餌の両方のグループが筋肉タンパク質合成を刺激するが、ボーラス給餌では、K'sと呼ばれるタンパク質合成の割合が食事後に大きかったことを示すことができた.

進行中の研究では、超音波と血液サンプルの測定により、ICU 患者の筋肉消耗に関連するボーラスと連続栄養の効果を示したいと考えています。 この試験では、研究者は同様のアプローチを採用したいと考えていますが、測定値は異なります。 超音波と筋肉生検を使用して、研究者は、間欠的経腸栄養が重症患者の標準的な連続経腸栄養よりも筋肉量を維持できるかどうかを判断することを目指しています. さらに、断続的なボーラス投与は治療や診断手順後の中断による影響が少ないため、研究者は、間欠的なボーラス投与が重病の最初の7日間のタンパク質摂取を最適化するかどうかを評価したいと考えています.