Fornecimento de Proteína em Nutrição Enteral Intermitente e Contínua em Pacientes de UTI (ProBoNo)

A relevância da alimentação enteral contínua ou intermitente precoce de pacientes críticos tem sido discutida de forma controversa nos últimos anos. Hoje, a alimentação contínua ainda é o padrão para nutrição enteral na UTI. A nutrição contínua pode prevenir intolerância abdominal como vômitos, diarreia e aspiração. A aspiração pulmonar é a consequência mais dramática da nutrição enteral e pode ser limitada por uma alimentação contínua, como mostra um estudo de 2003. No entanto, a nutrição foi iniciada com um bolus de 125ml como linha de base pela força da gravidade durante 15 minutos. Em comparação com a nutrição contínua, isso é considerado muito volume em pouco tempo. Naturalmente, o risco de intolerância gástrica nesse cenário é muito alto.

Em outros estudos, uma quantidade semelhante de nutrição foi fornecida por um período de tempo mais longo (30 a 60 minutos) a cada 4 horas. Em cada coorte (contínua e em bolus), foi detectado apenas um caso de aspiração pulmonar ou obstrução do tubo. Após este estudo, outros ensaios com resultado semelhante se seguiram. Em 2007, um estudo de Georgia et al. não mostraram diferenças estatísticas em complicações relacionadas à alimentação por sonda, nem diferenças de diarreia, êmese ou pneumonias entre nutrição contínua e em bolus. O tempo de alimentação para nutrição em bolus também é um fator influente crítico. Quando uma alimentação intermitente é dada por um longo período de tempo (20-40 minutos), a incidência de náuseas e vômitos não aumenta.

A alimentação intermitente não é apenas uma boa alternativa à alimentação contínua, mas também mais natural, pois a ingestão prolongada de nutrição por mais de 20 horas não é comum em nenhum mamífero. O trato alimentar e as vias metabólicas dos seres humanos parecem projetados para ingestão intermitente de nutrientes essenciais reduzidos a algumas vezes ao dia. Diferentes hormônios das células endócrinas afetam funções complexas de motilidade gastrointestinal, contração da vesícula biliar e absorção de nutrientes. O nível desses hormônios depende da quantidade de nutrientes ingeridos. Esta resposta dos hormônios é quase completamente abolida na alimentação contínua. Mas na nutrição intermitente, hormônios como incretina, polipeptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GLP-1) e polipeptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GIP) aumentam o nível de insulina e a carga de carboidratos resultante e, portanto, influenciam a síntese e degradação de proteínas musculares.

Em indivíduos saudáveis, os efeitos anabólicos da alimentação ocorrem devido a um aumento na taxa sintética de síntese de proteína muscular de aproximadamente 300% com uma diminuição simultânea de 50% na taxa de quebra de proteína. Dois estudos de 2009 e 2011 compararam o bolus intermitente e a alimentação contínua e o efeito da síntese proteica no músculo esquelético em porcos recém-nascidos. Eles analisaram as taxas fracionais de síntese proteica em amostras musculares de grupos de alimentação contínua e intermitente em bolus. Eles puderam mostrar que, embora ambos os grupos, alimentação em bolo contínuo e intermitente, estimulem a síntese de proteína muscular, mas na alimentação em bolo, nas taxas fracionadas de síntese de proteína chamadas K's foi maior após uma refeição.

Um estudo em andamento deseja mostrar o efeito da alimentação em bolus versus alimentação contínua em pacientes de UTI relacionados à perda de massa muscular por medições de ultrassom e amostras de sangue. Neste ensaio, os investigadores gostariam de ter uma abordagem semelhante, mas com medidas diferentes. Usando ultrassom e biópsias musculares, os pesquisadores pretendem determinar se a alimentação enteral intermitente pode preservar a massa muscular melhor ou mais do que a alimentação enteral contínua padrão em pacientes criticamente enfermos. Além disso, os investigadores gostariam de avaliar se a alimentação em bolus intermitente otimiza a ingestão de proteínas nos primeiros 7 dias de doença crítica, uma vez que a via intermitente é menos afetada por interrupções após o tratamento e os procedimentos de diagnóstico.