Доставка белка при прерывистом и непрерывном энтеральном питании у пациентов в отделении интенсивной терапии (ProBoNo)

Актуальность раннего непрерывного или прерывистого энтерального питания критически больных пациентов в последние годы обсуждается противоречиво. Сегодня непрерывное питание по-прежнему является стандартом энтерального питания в ОИТ. Непрерывное питание может предотвратить абдоминальную непереносимость, такую ​​как рвота, диарея и аспирация. Легочная аспирация является наиболее серьезным последствием энтерального питания и может быть ограничена непрерывным питанием, как показало исследование 2003 года. Тем не менее, питание было начато с болюсного введения 125 мл в качестве исходного уровня под действием силы тяжести в течение 15 минут. По сравнению с непрерывным питанием это считается большим объемом за короткое время. Естественно, риск желудочной непереносимости в этом сценарии очень высок.

В других исследованиях аналогичное количество пищи давали в течение более длительного периода времени (30–60 минут) каждые 4 часа. В каждой когорте (непрерывной и болюсной) был обнаружен только один случай легочной аспирации или обструкции трубки. После этого исследования последовали другие испытания с аналогичными результатами. В 2007 г. исследование Джорджии и соавт. не выявили статистических различий в осложнениях, связанных с кормлением через зонд, а также в отношении диареи, рвоты или пневмонии между непрерывным и болюсным питанием. Время кормления для болюсного питания также является критически важным фактором. При прерывистом кормлении в течение более длительного периода времени (20-40 минут) частота возникновения тошноты и рвоты не увеличивается.

Прерывистое кормление является не только хорошей альтернативой непрерывному кормлению, но и более естественным, поскольку длительное потребление пищи более 20 часов не характерно ни для одного млекопитающего. Пищеварительный тракт и метаболические пути человека, по-видимому, предназначены для прерывистого приема основных питательных веществ, сокращенного до нескольких раз в день. Различные гормоны эндокринных клеток влияют на комплексную роль моторики желудочно-кишечного тракта, сокращения желчного пузыря и всасывания питательных веществ. Уровень этих гормонов зависит от количества потребляемых питательных веществ. Эта реакция гормонов почти полностью исчезает при непрерывном кормлении. Но при прерывистом питании такие гормоны, как инкретин, глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП), повышают уровень инсулина и, как следствие, углеводную нагрузку и, следовательно, влияют на синтез и расщепление мышечного белка.

У здоровых людей анаболические эффекты питания проявляются за счет увеличения синтетической скорости синтеза мышечного белка примерно на 300% при одновременном снижении скорости распада белка на 50%. В двух исследованиях, проведенных в 2009 и 2011 годах, сравнивали прерывистое болюсное и непрерывное кормление и влияние синтеза белка в скелетных мышцах у новорожденных свиней. Они проанализировали фракционную скорость синтеза белка в образцах мышц в группах непрерывного и прерывистого болюсного питания. Они смогли показать, что хотя обе группы, непрерывное и прерывистое болюсное питание, стимулируют синтез мышечного белка, но в группе, получающей болюсное питание, в дробных темпах синтеза белка, называемого K, после еды было больше.

Текущее исследование хочет показать влияние болюса по сравнению с непрерывным питанием у пациентов отделения интенсивной терапии, связанное с мышечной атрофией, с помощью измерений ультразвука и образцов крови. В этом испытании исследователи хотели бы использовать аналогичный подход, но с другими измерениями. Используя ультразвук и биопсию мышц, исследователи стремятся определить, может ли прерывистое энтеральное питание сохранить мышечную массу лучше или больше, чем стандартное непрерывное энтеральное питание у пациентов в критическом состоянии. Кроме того, исследователи хотели бы оценить, оптимизирует ли прерывистое болюсное питание потребление белка в первые 7 дней критического состояния, поскольку прерывистое питание менее подвержено влиянию перерывов после лечебных и диагностических процедур.